醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例是多少？
發(fā)布時(shí)間：2025-08-18 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷40%，每次檢查費(fèi)和手術(shù)費(fèi)50元，處方藥費(fèi)100元；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷20%，每次檢查費(fèi)和手術(shù)費(fèi)50元，處方藥費(fèi)200元；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷20%，每次檢查費(fèi)和手術(shù)費(fèi)50元，處方藥費(fèi)200元。
各地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷情況不同，報(bào)銷費(fèi)用規(guī)定：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起始支付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。那么，住院報(bào)銷的比例是多少？
一、農(nóng)村：
1、門診
村診所和村中心診所報(bào)銷60%，處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元；鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷40%，每次檢查費(fèi)和手術(shù)費(fèi)50元，處方藥費(fèi)100元；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%，每次檢查費(fèi)和手術(shù)費(fèi)50元，處方藥費(fèi)200元；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷20%，每次就診檢查費(fèi)和手術(shù)費(fèi)50元，處方藥費(fèi)200元；中藥*****附處方每貼1元；鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限5000元。
2、住院
報(bào)銷范圍：藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖，X光透視、拍片、實(shí)驗(yàn)室、理療、針灸CT、核磁共振檢查費(fèi)限額為200元；手術(shù)費(fèi)（參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，1000元以上報(bào)銷1000元）。60歲以上的老年人住院，每天補(bǔ)償10元，限額200元。
報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。
3、大病
參加合作醫(yī)療的住院患者，應(yīng)當(dāng)一次性或者全年報(bào)告醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5000元的分段補(bǔ)償，即5001-10000元的65%，10001-18000元的70%。鎮(zhèn)合作醫(yī)療住院、尿毒癥門診血液透析、腫瘤門診放療、化療補(bǔ)償年限1.1萬(wàn)元。
4、免責(zé)
自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品、不符合計(jì)劃生育要求的醫(yī)療費(fèi)用；門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外)按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特殊護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用；車禍、打架、自***、酗酒、工傷意外、醫(yī)療意外的醫(yī)療費(fèi)用；矯形、整形、鑲牙、假肢、器官移植、命名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等。；報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外。
二、城鎮(zhèn)：
城市居民在結(jié)算年度內(nèi)住院兩次以上的，從第二次住院開始，不收取支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)院或者再次住院的起始支付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。
三、學(xué)生、兒童
在一個(gè)結(jié)算年度，醫(yī)療費(fèi)用低于18萬(wàn)元的報(bào)銷范圍，三級(jí)醫(yī)院的起始支付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院的起始支付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院沒有起始支付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
四、70歲以上
在結(jié)算年度，符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用不足10萬(wàn)元，三級(jí)醫(yī)院的起始支付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院的起始支付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院沒有起始支付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
五、其他城鎮(zhèn)居民
在結(jié)算年度，符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用不足10萬(wàn)元的，三級(jí)醫(yī)院的起始支付標(biāo)準(zhǔn)為659元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院住院起始支付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%；一級(jí)醫(yī)院沒有起始支付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。
六、職工：
一般來(lái)說(shuō)，不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同，報(bào)銷比例也不同。以下是北京職工醫(yī)療保險(xiǎn)比例的說(shuō)明。
上了醫(yī)保后，如果是在職員工，到醫(yī)院門診急診就診后，可以報(bào)銷1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為50%。如果是70歲以下的退休人員，可以報(bào)銷1300元以上的費(fèi)用，報(bào)銷比例為70%。如果是70歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷80%。
無(wú)論哪種人，門診和急診醫(yī)療費(fèi)用最高限額為2萬(wàn)元。例如，如果你是一名在職員工，在門診看病的費(fèi)用是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷50%，即250元。
如果是住院費(fèi)用，2009年一年內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，在職人員和退休人員的起始金額為1300元。第二次及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起始標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，即650元。一年內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付金額為7萬(wàn)元。
住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與被保險(xiǎn)人居住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)。如果您住在三級(jí)醫(yī)院，員工將支付15%，即85%，從起始標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元；退休人員個(gè)人支付的比例為在職（即上述）員工的60%，但起始標(biāo)準(zhǔn)以下的員工由個(gè)人支付。