城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別是什么？
發(fā)布時(shí)間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
醫(yī)保，全稱社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，主要分為職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。大部分地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合已經(jīng)合并，統(tǒng)稱為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。都是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保有什么區(qū)別呢?
一、相同之處
1.醫(yī)保報(bào)銷目錄相同
根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
2.免責(zé)范圍相同
二、不同之處
1.保障對象不同
職工醫(yī)保面向的人群相對較窄，主要是企事業(yè)單位在職員工、退休職工以及靈活就業(yè)人員。
而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，保障的人群范圍更廣，包含下到幼兒上至老人所有年齡的人員，沒有參加職工醫(yī)?？梢詤⒓泳用襻t(yī)保。不過也要注意：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保只能在戶籍地參加，而職工醫(yī)?？梢栽诠ぷ鞯貐⒓?。
2.繳費(fèi)的主體、方式不同
職工醫(yī)保一般由單位和個(gè)人共同承擔(dān)費(fèi)用，按月繳納，由單位負(fù)責(zé)辦理。一般來說，繳費(fèi)后的下個(gè)月即可享受醫(yī)保待遇。靈活就業(yè)人員也可以用個(gè)人身份參保，但參保后需要等待一定期限，才可享受醫(yī)保待遇。總體來看，絕大多數(shù)人是通過工作單位參加職工醫(yī)保。
很多人可能因?yàn)閾Q工作等原因?qū)е箩t(yī)保中斷，職工醫(yī)保斷繳超過一定時(shí)期（多為3個(gè)月），會(huì)暫停享受醫(yī)保待遇，中斷繳費(fèi)的時(shí)期不計(jì)入醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限。如果繼續(xù)繳費(fèi)后，補(bǔ)齊醫(yī)保中斷期間的醫(yī)保費(fèi)，中斷的時(shí)間則可以計(jì)入累計(jì)繳費(fèi)年限。
居民醫(yī)保由個(gè)人承擔(dān)全部費(fèi)用，一年一繳。居民個(gè)人每年的9-12月份，到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)或村委會(huì)辦理下一年度的參保手續(xù)，就可以在下一年全年享受醫(yī)保待遇，如果沒有繳納，則下一年不再享受醫(yī)保待遇。
3.繳費(fèi)金額不同
職工醫(yī)保繳費(fèi)的金額相對較高，由單位和個(gè)人，每月按一定的比例繳費(fèi)。即便按最低基數(shù)繳費(fèi)，每年繳費(fèi)的總金額也至少幾千元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用較低，一般在180-300元不等，遠(yuǎn)低于職工醫(yī)保。
4.報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不同
職工醫(yī)保的報(bào)銷比例較高，通常在70%-90%。并且，退休時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限（一般是，男性繳滿25年，女性繳滿20年，不同地區(qū)會(huì)有差異），退休后不用繼續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)，仍然可以享受職工醫(yī)保報(bào)銷待遇。未滿國家規(guī)定年限的，需要繳費(fèi)到規(guī)定年限。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例多是在40%-80%，需要一直交，才能一直享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
5.有無個(gè)人賬戶
職工醫(yī)保有個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，每月會(huì)有一定金額返還到個(gè)人賬戶。這部分錢可以在定點(diǎn)醫(yī)院購買藥品、門診使用，或者直接在醫(yī)保定點(diǎn)藥店刷卡買藥，有些地方還可以用來買商業(yè)保險(xiǎn)，如深圳、重慶、南京等地。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，參保人沒有個(gè)人賬戶。
以上這些就是職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別。不管是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，都是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，是一種隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展而不斷完善、健全的社會(huì)福利制度。醫(yī)保覆蓋了大多數(shù)人，對每個(gè)參保的人起到最基礎(chǔ)、最廣泛的保障作用。
在有醫(yī)保的基礎(chǔ)上，我們還可以為自己再購買商業(yè)保險(xiǎn)，彌補(bǔ)社保的不足，讓我們的保障更加充足完善，也避免了在醫(yī)保中斷期間沒有保障的風(fēng)險(xiǎn)。
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