醫(yī)保的報銷范圍是什么？

發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網轉載和整理

醫(yī)療保險報銷范圍：就藥品使用范圍而言，包括醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍目錄。如果屬于三個目錄，納入醫(yī)療保險報銷范圍。具體情況如下：

1.醫(yī)保藥品目錄為甲類藥品目錄和乙類藥品目錄。甲類是臨床治療所必需的，應用廣泛，療效好，同類藥品價格較低。報銷可全額納入報銷范圍，然后按規(guī)定比例報銷。乙類藥物可用于臨床治療，療效好，價格高于甲類藥物，需要個人支付一定比例，其余部分納入報銷范圍，然后按規(guī)定比例報銷。

2、診斷和治療項目是臨床診斷和治療所必需的，安全有效，成本合適，價格部門制定了收費標準。未報銷的診療項目為登記費、病歷費、各種美容、健美項目、非功能性整形手術、矯形手術等。

3.醫(yī)療服務設施目錄是指指指定點醫(yī)療機構在診斷、治療和護理過程中提供的必要服務設施。不能報銷的醫(yī)療服務設施包括急救車費、住院護理費、洗手費和娛樂活動費。

醫(yī)保范圍包括：

1.門診費用。對于大型門診，部分職工醫(yī)療保險可以報銷。例如，北京在職職工大型門診付線1800，報銷比例50%

2.住院費用。也就是說，可以報銷與住院相關的藥品費和床位費。

3、特殊門診。對于門診特殊疾病或門診慢性病，可申請惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植等特殊門診，隨后到門診復查或購買藥品享受住院治療。個人需要在具有特殊門診審計資格的醫(yī)院與主治醫(yī)生簽字，選擇后續(xù)醫(yī)院和醫(yī)療保險部門蓋章。不同省市的慢性病范圍不同。

4.兩病門診。也就是說，高血壓和糖尿病患者可以報銷部分藥物。

一般醫(yī)療費用是醫(yī)療保險報銷費用和自費費用的總和。其中，醫(yī)療保險報銷費用的一般計算公式甲類藥品的總費用 乙類藥品扣除自付部分 符合醫(yī)療保險規(guī)定的其他費用)-起付線×報銷比例。報銷比例、起付線、封頂線在醫(yī)療保險報銷中有所不同。醫(yī)療機構的級別不同報銷比例也會不同，基層社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生院的報銷比例比三甲綜合性醫(yī)院報銷比例高；參保人身份不同影響報銷比例，大體上退休職工醫(yī)保報銷比例高于在職職工醫(yī)保報銷比例，然后這兩個都高于居民醫(yī)保參保報銷比例。