滬惠?？孔V嗎詳細分析保障內(nèi)容和理賠機制

發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

滬惠保理賠范圍

1、上海滬惠保報銷范圍如下：住院自費醫(yī)療費用保障：覆蓋內(nèi)容包括醫(yī)保外特藥、特定手術材料、檢查檢驗費，扣除2萬元的免賠額后，最高可報銷100萬元，非既往癥情況下報銷比例為百分之70，既往癥情況下報銷比例為百分之50。

2、該保險的理賠范圍如下：根據(jù)本地寶查詢得知，首先，特定住院自費醫(yī)療費用保險金是針對因疾病或意外傷害住院治療所產(chǎn)生的自費醫(yī)療費用，非既往癥人群按70%、既往癥人群按50%給付保險金。其次，特定高額藥品費用保險金是針對某些高額藥品的費用保障，非既往癥人群按70%、既往癥人群按30%給付保險金。

3、年上海滬惠保報銷范圍為：具體住院自費醫(yī)療費用保險：年免賠額2萬，非既往癥患者70%，既往癥患者50%，100萬。單品藥品費用年限為30萬，單次住院手術材料費用年報銷限額為20萬，PET-CT每年只報銷一次。

4、滬惠保理賠范圍，汽車保險：汽車保險賠付范圍包括車輛損失、第三者責任、車上人員傷害、車輛盜搶、玻璃單獨破碎、自燃等。建筑保險：建筑保險賠付范圍包括建筑物損失、第三者責任、建筑物損壞、建筑物自然災害、建筑物火災等。財產(chǎn)保險：財產(chǎn)保險賠付范圍包括財產(chǎn)損失、第三者責任、財產(chǎn)盜搶、財產(chǎn)火災等。

5、費用型商業(yè)醫(yī)療保險報銷：保險公司會先根據(jù)保險條款確定可以賠付的項目（一般和社保的理賠范圍一致），在扣除免賠額后，賠付實際產(chǎn)生的合理且必要的醫(yī)療費用。給付型商業(yè)醫(yī)療保險報銷：商業(yè)重大疾病保險一般是確診即給付的，被保險人可憑借醫(yī)院開具的確診證明，一次性獲得保險金額。

6、理賠弱勢及舉例免賠額門檻比較高，商業(yè)醫(yī)保一般是1萬，滬惠保是2萬。滬惠保只報銷醫(yī)保外用藥，常見醫(yī)保內(nèi)用藥反而是不能報銷的。滬惠保2萬免賠必須是醫(yī)保外用藥抵扣，不能是社保內(nèi)用藥抵扣。

滬惠保怎么賠付?

滬惠保申請理賠方法如下：微信或公眾號申請。通過微信搜索并進入《滬惠保》公眾號，點擊菜單欄的“服務中心”，選擇“理賠服務”。根據(jù)您的保險類型，選擇相應的事后醫(yī)療費用保障申請，并上傳影像理賠材料。隨申辦APP。

滬惠保投保人達到免賠額2萬元之后就可以申請報銷。滬惠保報銷流程如下：準備就醫(yī)醫(yī)院出具的出院小結(jié)、*****、用藥明細表；本人身份證、醫(yī)?？?、單位出具的就醫(yī)證明（需蓋公司公章），如不是企業(yè)參保則不需單位出具的就醫(yī)證明；帶上以上資料到當?shù)蒯t(yī)保處即可辦理。

需要準備好醫(yī)療費用*****、住院記錄、病理報告、醫(yī)療費用清單等理賠材料。 提交理賠申請：通過保險公司官網(wǎng)或服務網(wǎng)點提交理賠申請，并填寫相關信息。 等待審核：保險公司會對申請進行審核，并在10個工作日內(nèi)給出理賠結(jié)果。 領取理賠款：如理賠成功，患者或其家屬可前往保險公司服務網(wǎng)點領取理賠款。

同時醫(yī)保目錄內(nèi)的自付部分也是沒有報銷的，通常這部分項目會占到醫(yī)保范圍內(nèi)費用的30-40%之間。免賠額：2萬元，也就是說扣除掉醫(yī)保報銷之后，再扣除2萬元，剩下的費用才是可報銷的費用。

特定高額藥品費用購藥直付理賠流程：可在“滬惠?！惫娞柧€上申請?zhí)丶s直付，通過后會有專員電話聯(lián)系被保險人選擇領藥方式；特定住院自費醫(yī)療費、特定高額藥品費和質(zhì)子重離子線上理賠：可直接在“滬惠?！惫娞栠M入“服務中心”的“理賠服務”，然后在事后醫(yī)療費用保障申請中，根據(jù)提示操作即可。

上海滬惠保保障范圍有哪些

1、上海滬惠保報銷范圍如下：住院自費醫(yī)療費用保障：覆蓋內(nèi)容包括醫(yī)保外特藥、特定手術材料、檢查檢驗費，扣除2萬元的免賠額后，最高可報銷100萬元，非既往癥情況下報銷比例為百分之70，既往癥情況下報銷比例為百分之50。

2、法律分析：保障項目：醫(yī)保目錄外（住院自費部分）；二十一種特藥；質(zhì)子重離子治療。法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：（一）應當從工傷保險基金中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；（四）在境外就醫(yī)的。

3、上海滬惠保報銷范圍為：特定住院自費醫(yī)療費用保險金涵蓋了醫(yī)保外的藥品費、手術材料費和檢查檢驗費等，年度限額100萬元，扣除免賠額后可報銷70%。

4、年上海滬惠保報銷范圍為：具體住院自費醫(yī)療費用保險：年免賠額2萬，非既往癥患者70%，既往癥患者50%，100萬。單品藥品費用年限為30萬，單次住院手術材料費用年報銷限額為20萬，PET-CT每年只報銷一次。

5、該保險的理賠范圍如下：根據(jù)本地寶查詢得知，首先，特定住院自費醫(yī)療費用保險金是針對因疾病或意外傷害住院治療所產(chǎn)生的自費醫(yī)療費用，非既往癥人群按70%、既往癥人群按50%給付保險金。其次，特定高額藥品費用保險金是針對某些高額藥品的費用保障，非既往癥人群按70%、既往癥人群按30%給付保險金。

滬惠保是什么保險,可靠嗎

1、總的來說，滬惠保是一款不錯的線上保險產(chǎn)品，具有可靠性和誠信性。不僅具有豐富的險種，還提供便利的線上購買和在線理賠服務，讓客戶在購買保險時更加便捷和安心。盡管每個保險產(chǎn)品都有其優(yōu)點和不足之處，但滬惠保在保險業(yè)內(nèi)擁有良好的聲譽和口碑，是一款性價比非常高的保險產(chǎn)品，值得消費者信賴和選擇。

2、“滬惠?！蹦軌蚪o我們的生活帶來更多的保障，我認為他的優(yōu)勢絕對多于缺點，是一款非常不錯的保險。價格低廉 這款保險每年需要繳納的費用只有115元，要知道這筆錢對于很多普通家庭來說，可能只是一天的生活費，想要拿著100塊錢出去吃頓火鍋，估計也就只能買到一個鍋底了。

3、滬惠保是什么保險滬惠保是上海滬惠保險經(jīng)紀有限公司旗下的互聯(lián)網(wǎng)保險品牌，致力于為消費者提供高品質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)保險服務。滬惠保擁有多家保險公司的產(chǎn)品，可以滿足消費者的不同需求，為消費者提供全面的保險解決方案。

4、法律分析：滬惠保是由上海市***指導推出的，由太平洋人壽等保險公司承保的一款普惠型補充醫(yī)療險。 該產(chǎn)品主要提供住院醫(yī)療保障、特藥高頻藥品保障和質(zhì)子重離子保障，投保不限年齡、職業(yè)、戶籍、健康狀況，只要是上海市醫(yī)保參投人員均可投保。

5、上?；輰氂商窖蟊ｋU、中國人壽、新華社保險、平安養(yǎng)老保險、中國人民保險、泰康保險、平安健康保險、中國太平洋保險、建新人壽共同承保。上?；輰毷且环N包容性商業(yè)補充醫(yī)療保險。只有參加上海基本醫(yī)療保險并處于保險狀態(tài)的人才可以投保。此外，他們可以投保年齡、職業(yè)、戶籍和健康。

6、滬惠保險簡稱為滬惠保，這是一款專門為上海市已經(jīng)參與了基本醫(yī)保的被保險人而設計的商業(yè)保險。購買滬惠保險的人群不會受到職業(yè)、年齡的限制，并且在購買之前不需要進行體檢。滬惠保險的官方定價是每年115元，如果被保險人患上了滬惠保險合同中規(guī)定的疾病，并且產(chǎn)生了治療費用，就可以獲得最高230萬元的賠償。

滬惠保如何理賠

1、客戶通過移動端在“滬惠保”公眾號和“隨申辦”自助理賠入口拍照上傳各類單證（含親屬帶辦提交申請功能）進行理賠申請。

2、法律主觀：滬惠保，申請理賠如下：在“滬惠?！惫娞柹暾埨碣r。從菜單欄的“服務中心”點擊進入“理賠服務”。如果是特定住院自費醫(yī)療費用保障、特定高額藥品費用保障、質(zhì)子重離子醫(yī)療保障申請理賠，則可點擊“事后醫(yī)療費用保障申請”。根據(jù)提示上傳影像理賠材料即可，審核通過后可進行理賠。

3、滬惠保申請理賠方法如下：微信或公眾號申請。通過微信搜索并進入《滬惠?！饭娞?，點擊菜單欄的“服務中心”，選擇“理賠服務”。根據(jù)您的保險類型，選擇相應的事后醫(yī)療費用保障申請，并上傳影像理賠材料。隨申辦APP。