河北新農(nóng)合報銷比例
發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
2014年我省全面推行了居民大病保險，目前我省新農(nóng)合已建立了住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌+大病保險的統(tǒng)籌模式。住院統(tǒng)籌包括：一般住院、重大疾病醫(yī)療救治、正常產(chǎn)住院分娩；
門診統(tǒng)籌包括：一般門診、特殊病種大額門診；
大病保險用于向商業(yè)保險公司購買補償服務(wù)。
今年我省新農(nóng)合報銷封頂線將提至12萬元，參合農(nóng)村居民個人繳費110元，各級財政補助參合農(nóng)村居民人均380元。其中，大病保險基金2015年按每參合農(nóng)民不低于30元提取，不另行向參合農(nóng)民個人收取。鄉(xiāng)、村定點機構(gòu)門診可報銷50%
按照政策，門診統(tǒng)籌補償限于鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)以及養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)定點醫(yī)療機構(gòu)。門診補償不設(shè)起付線；補償比例鄉(xiāng)、村兩級50%；每參合農(nóng)村居民年門診統(tǒng)籌補償封頂線可設(shè)定為100元-300元，參合家庭成員通用。
特殊病種大額門診統(tǒng)籌補償方案由各縣(市、區(qū))制定，可根據(jù)當(dāng)?shù)靥厥獠》N患病率、門診就診率、年人均門診費用等數(shù)據(jù)確定不少于18個病種，根據(jù)病種設(shè)置起付線、補償比和封頂線。
對惡性腫瘤放化療、白血病、重性精神病應(yīng)比照住院病人補償辦法予以補償。省級住院報銷達50%—55%
新農(nóng)合住院統(tǒng)籌補償方案由縣(市、區(qū))制定，總體要求充分利用基金，保證參合農(nóng)村居民最大程度受益；政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到75%左右。
根據(jù)住院醫(yī)療機構(gòu)的級別，新農(nóng)合報銷起付線和報銷比例不同，鄉(xiāng)級起付線100元—150元，報銷比例可達到85%—95%；省級機構(gòu)起付線2000元—2500元，報銷比例50%-55%。
封頂線每人每年12萬元。封頂線全年累計計算，包括住院補償、正常產(chǎn)住院分娩補助、一般門診統(tǒng)籌補償、特殊病種大額門診補償和二次補償?shù)?。重大疾病醫(yī)療救治補償另行計算。
參合農(nóng)村居民可以自主選擇統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診。因病情需要轉(zhuǎn)診的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并由病人或其家屬按照當(dāng)?shù)匾?guī)定到縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審批備案。因病情急、危、重等特殊原因，不能及時辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，應(yīng)及時報告參加地新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，并在規(guī)定時限內(nèi)補辦相關(guān)手續(xù)。各地對未辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的參合農(nóng)民可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r適當(dāng)降低補償比例或不予補償。
參加人在異地居住的，在參加地新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地醫(yī)療登記備案后，在異地約定的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用按參加地新農(nóng)合規(guī)定補償。
計劃內(nèi)正常產(chǎn)住院分娩在落實國家補助300元的基礎(chǔ)上，新農(nóng)合再按每例500元的標(biāo)準(zhǔn)給予補償，總費用不足800元的按實際發(fā)生的費用補償。
總之，河北新農(nóng)合報銷比例是這樣的：一般住院補償起付線和補償比以定點醫(yī)療機構(gòu)的級別設(shè)定。鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)起付線為100-150元，補償比為85%—95%;省級醫(yī)療機構(gòu)起付線為2000—2500元，補償比為50%-55%;省外三級及以上醫(yī)療機構(gòu)起付線為4000—5000元，補償比為40%-45%。