職工醫(yī)保住院報銷比例是多少？哪些項目不在報銷范圍內(nèi)？

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　本站今天給大家?guī)淼奈恼轮饕v到正規(guī)的公司都會給員工買保險，其中就有醫(yī)療保險，那么職工醫(yī)保住院報銷比例是多少？哪些項目不再報銷范圍內(nèi)？職工醫(yī)保覆蓋范圍和繳費辦法是什么？文章中給我們進行了詳細介紹，一起來看看吧。

　　職工醫(yī)保覆蓋范圍和繳費辦法

　　城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，由各省、自治區(qū)、直轄市人民***決定。

　　基本醫(yī)療保險原則上以地級以上行政區(qū)（包括地、市、州、盟）為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位，北京、天津、上海3個直轄市原則上在全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)籌（以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū)）。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實行基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。鐵路、電力、遠洋運輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工，可以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。

　　基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應調(diào)整。

　　職工醫(yī)保住院報銷比例是多少？

　　上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

　　而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么700元的部分可以報銷50%，就是350元。

　　如果是住院的費用，2009年一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而1個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（住院費用）最高支付額是7萬元。

　　住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關，如住的是三級醫(yī)院，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%；3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%；超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。

　　不包含報銷的項目范圍：

　　(一)服務項目類。

　　(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等。

　　(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。

　　(二)非疾病治療項目類。

　　(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等。

　　(2)各種減肥、增胖、增高項目。

　　(3)各種健康體檢。

　　(4)各種預防、保健性的診療項目。

　　(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

　　(三)診療設備及醫(yī)用材料類。

　　(1)應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目。

　　(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

　　(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

　　(4)各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用。

　　(四)治療項目類。

　　(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源。

　　(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

　　(3)近視眼矯形術。

　　(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

　　(五)其他。

　　(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目。

　　(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

　　綜上所述，職工醫(yī)保住院報銷比例是多少？哪些項目不在報銷范圍內(nèi)？職工醫(yī)保覆蓋范圍和繳費方法是什么都在文中詳細的介紹清楚了，若您還有其他問題歡迎前來咨詢本站。