東莞市民保69元保300萬(wàn)是真的？保什么？有社保還買嗎？

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

“東莞市民?！弊鳛槠栈菪脱a(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，具有“高額保障、老少同價(jià)、無(wú)需體檢、一鍵投?！钡奶攸c(diǎn)，保障范圍突破傳統(tǒng)服務(wù)限制，凡是東莞市社會(huì)基本醫(yī)保保險(xiǎn)參保人，不限年齡、不限職業(yè)、不限戶籍，無(wú)論職工還是居民，每年只需繳費(fèi)69元，均可獲得一年最高300萬(wàn)元的保障，并在產(chǎn)品生效前激活醫(yī)保電子憑證，還能獲得產(chǎn)品保障升級(jí)，賠付比例提升至85%。而醫(yī)保電子憑證是全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)的重要組成部分，是辦理醫(yī)保線上業(yè)務(wù)的唯一身份憑證。

一、涵蓋20種高額自費(fèi)特藥

“東莞市民保”特種藥品保障責(zé)任涵蓋20種高額自費(fèi)特藥，囊括肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、白血病、黑色素瘤、多發(fā)性骨髓瘤、頭頸癌、腦瘤、骨巨細(xì)胞瘤、器官移植、肺動(dòng)脈高壓、多發(fā)性硬化、克羅恩病16種重大疾病，真正讓參保人用得起腫瘤創(chuàng)新藥。

此外，“東莞市民保”還為參保人提供國(guó)內(nèi)預(yù)約購(gòu)藥及配送、特藥直付、臨床試驗(yàn)申請(qǐng)、癌癥基因檢測(cè)、重大疾病早篩等八大省心醫(yī)藥服務(wù)，在解決市民“看病貴”問(wèn)題的同時(shí)也解決了“買藥難”的問(wèn)題，真正實(shí)現(xiàn)“全民可保、自費(fèi)可報(bào)、特藥無(wú)憂”，是對(duì)東莞現(xiàn)有醫(yī)保體系的有效補(bǔ)充，為參保人帶來(lái)實(shí)惠、安心和保障。即日起符合條件的東莞市民可通過(guò)官方投保平臺(tái)“東莞市民?！蔽⑿殴娞?hào)進(jìn)行線上投保投保截止時(shí)間至9月30日

二、已經(jīng)有社會(huì)基本醫(yī)保、大病醫(yī)保為什么還要推行“東莞市民保”？

東莞定制，助力構(gòu)建多層次保障體系。當(dāng)前市面上的重疾險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品種類多，但保費(fèi)貴且受年齡、身體健康狀況等多種參保條件的限制。“東莞市民?！眱r(jià)格低，保費(fèi)僅69元/人/年，每天花費(fèi)低至1毛9，保額高達(dá)300萬(wàn)元，并將罕見(jiàn)病藥品納入保障范圍。同時(shí)，參保門檻低、無(wú)年齡和職業(yè)限制，能更好地解決群眾“看病貴”的問(wèn)題。

舉例：比如36歲市民X女士，今年8月份支付69元參加了“東莞市民?！保⒓せ顕?guó)家醫(yī)保電子憑證，賠付比例升級(jí)至85%。10月份確診為卵巢癌，截至11月17日，共發(fā)生治療費(fèi)用65萬(wàn)。在基本醫(yī)保報(bào)銷27萬(wàn)、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償14萬(wàn)后，X女士仍需個(gè)人承擔(dān)24萬(wàn)，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用9萬(wàn)，純自費(fèi)特藥“則樂(lè)?”15萬(wàn)，隨后X女士向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠?！皷|莞市民保”賠付X女士18.7萬(wàn)元，其中醫(yī)療費(fèi)用賠付5.95萬(wàn)元，特藥“則樂(lè)?”直賠12.75萬(wàn)元，個(gè)人僅負(fù)擔(dān)5.3萬(wàn)。

三、“東莞市民?！钡谋Ｕ蟽?nèi)容具體有哪些？

“東莞市民?！钡谋Ｕ现饕瑑刹糠郑阂皇腔踞t(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保障。保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受住院、特定門診病種（含基本醫(yī)療特定門診病種和補(bǔ)充醫(yī)療特定門診病種）治療所發(fā)生符合東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)并經(jīng)由社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷后自行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)2萬(wàn)元的部分由承辦機(jī)構(gòu)支付80%，支付金額最高不超過(guò)150萬(wàn)元。

二是特定高額藥品費(fèi)用保障。

保險(xiǎn)期間內(nèi)，參保人由指定專科醫(yī)生開(kāi)具處方，在開(kāi)具處方的醫(yī)院或在指定藥店內(nèi)購(gòu)買的，符合《東莞市民保特定高額藥品目錄》約定的20種藥品費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)支付80%，支付金額最高不超過(guò)150萬(wàn)元，無(wú)免賠額度。

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