東莞市民保69元保300萬是騙人的嗎？怎么賠付？不保什么？

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

8月21日，東莞人專屬的補(bǔ)充醫(yī)療保險“東莞市民保”正式上線！，只要是東莞市社會基本醫(yī)療保險參保人，不限年齡、不限職業(yè)，無論職工還是居民都可以參保。一年69元，每天花費低至1毛9，就可以獲取保額高達(dá)300萬元的醫(yī)療保障，并在產(chǎn)品生效前激活醫(yī)保電子憑證，還能獲得產(chǎn)品保障升級，賠付比例提升至85%。

“東莞市民?！钡谋Ｕ蟽?nèi)容具體有哪些？

“東莞市民?！钡谋Ｕ现饕瑑刹糠郑?/p>

一是基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費用保障：

保險期間內(nèi)，被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受住院、特定門診病種（含基本醫(yī)療特定門診病種和補(bǔ)充醫(yī)療特定門診病種）治療所發(fā)生符合東莞市基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)并經(jīng)由社會基本醫(yī)療保險、重大疾病醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助報銷后自行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，超過2萬元的部分由承辦機(jī)構(gòu)支付80%，支付金額最高不超過150萬元。

二是特定高額藥品費用保障：

保險期間內(nèi)，參保人由指定?？漆t(yī)生開具處方，在開具處方的醫(yī)院或在指定藥店內(nèi)購買的，符合約定的20種藥品費用，由承辦機(jī)構(gòu)支付80%，支付金額最高不超過150萬元，無免賠額度。

“東莞市民?！辈槐Ｊ裁矗?/b>

一是基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費用保障免除責(zé)任，屬于免除責(zé)任的四類嚴(yán)重既往癥為：

二是特定高額藥品費用保障既往癥約定：

被保險人在產(chǎn)品生效前如已確診惡性腫瘤，并因此導(dǎo)致在保險期間內(nèi)發(fā)生的《東莞市民保特定高額藥品目錄》里的藥品費用，本產(chǎn)品不予支付。

“東莞市民?！比绾钨r付？

案例演示：

市民劉女士（36歲），今年8月份參加了“東莞市民?！?，并激活東莞市醫(yī)保電子憑證，賠付比例升級至85%。10月份確診為卵巢癌，截至11月17日，共發(fā)生治療費用65萬。

在基本醫(yī)保報銷27萬、大病保險補(bǔ)償14萬后，劉女士仍需個人承擔(dān)24萬，其中基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)自負(fù)醫(yī)療費用9萬，純自費特藥“則樂?”15萬，隨后劉女士向保險公司申請理賠。

“東莞市民?！辟r付劉女士18.7萬元，其中醫(yī)療費用賠付5.95萬元，特藥“則樂?”直賠12.75萬元，個人僅負(fù)擔(dān)5.3萬。

“東莞市民保”怎樣參保繳費？

符合條件的東莞市民關(guān)注“東莞市民保”微信公眾號，點擊“參保入口”，根據(jù)提示進(jìn)行參保即可。

企業(yè)可為員工統(tǒng)一參保，參保一年一次。

參保時間：2020年8月21日—2020年9月30日

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