建筑工程意外險遭遇“理賠難” 安監(jiān)部門證明是道檻

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉載和整理

建工意外險遭遇“理賠難”?

黃石一建筑工地負責人周江宇稱，去年9月他們通過中國人民人壽保險股份有限公司(以下簡稱中國人保人壽)黃岡分公司，為工人購買了建工險。按照合同約定，被保險人死亡的，最高可獲30萬元賠償。

今年3月，一名工人意外死亡，公司向工人家屬支付了一百多萬元的賠償。然而在向保險公司索賠時，周江宇被告知，因未按合同要求提供建筑安全主管部門出具的證明，公司有權拒絕賠付。最后幾經(jīng)協(xié)商，保險公司最終同意按保額上限的70%，即21萬元賠付。周江宇表示，“建筑安全主管部門出具證明”這一條款，保險代理人一直沒有明確告知，他在收到保險合同后也沒花時間仔細研究。

周江宇還出示了一份中國人保人壽黃岡分公司今年7月份出具的“理賠補充資料通知書”。該通知書要求，安監(jiān)站出具的證明材料，還必須可上網(wǎng)查詢。這則補充通知在周江宇看來，比保險合同里的規(guī)定更嚴格，屬于“故意刁難”。

為此，記者采訪了中國人保人壽黃岡中心支公司總經(jīng)理符一卓。他表示，建工險理賠需要建筑安全主管部門的證明，得到了保監(jiān)會的認定，無可爭議?！俺隽税踩鹿?，只有讓安監(jiān)部門知道，才能督促施工單位整改?！狈蛔空f，打七折理賠，是公司考慮到基本事實沒有大的出入，并且雙方合作多年，酌情處理的折中結果。

安監(jiān)部門證明是道檻

在我省，購買建工險后能夠獲得的賠償金，最高可達30-60萬元。

某保險公司高級業(yè)務經(jīng)理告訴記者，施工單位在辦理建工險索賠時，應如實提供較詳細的財產(chǎn)損失和救護費用清單，以及有關部門的證明等。此處所說的有關部門的證明，多數(shù)保險公司規(guī)定的是建筑安全主管部門的證明。該理賠條款是經(jīng)過保監(jiān)會審核批準的，因此是合法的。

該業(yè)務經(jīng)理坦言，建工險目前的處境比較尷尬。作為強制險種，施工單位不買建工險，就可能無法拿到施工許可證。出了事故要理賠，則必須附有證明材料。而施工單位一旦向主管部門申請開具證明，就意味著事故“暴露”，將面臨停業(yè)整頓甚至吊銷資質(zhì)的處罰。這樣一來，施工單位出了安全事故，往往寧可自己掏錢私了也不愿意去開證明，甚至主動放棄理賠，而這實際上是違背了開辦建工險的初衷。該業(yè)務經(jīng)理還透露，保險公司有時會對不愿開具證明的老客戶變通處理，按一定比例予以賠償。

湖北省安監(jiān)局辦公室主任聶國橋表示，根據(jù)《安全生產(chǎn)法》，施工企業(yè)出了人員傷亡事故，必須向當?shù)匕脖O(jiān)部門備案，安監(jiān)部門將查明事實，督促施工單位整改并進行賠償?！笆┕挝皇紫纫蚴鹿蕚鋈藛T及家屬進行賠償?！甭檱鴺蛘f，施工單位向投保的保險公司申請理賠則是另一回事。聶國橋稱，不排除有些施工單位想和家屬私下達成和解，從而瞞報事故。對此，家屬可向安監(jiān)部門舉報，一旦查處后將追究施工單位責任。

不能認為買了保險就“保險”

“建工險的初衷是好的，保險公司、施工單位和監(jiān)管部門都沒錯。”某大型壽險湖北分公司負責人表示，由于不買該險就有可能無法拿到施工許可證、開證明理賠就意味著事故“暴露”，所以不少施工單位“迫于壓力”買了保險，在出了事故時，又“迫于壓力”放棄理賠。

破解這一難題需要各方給力。上述負責人建議，首先，建筑安全主管部門可視事故的嚴重程度采取相應的措施，而不是不管事故大小，一律停業(yè)整頓，否則施工單位就會因擔心損失太大而放棄開具證明，進而放棄索賠。再者，施工單位也應加強管理，不能認為買了保險就“保險”。

湖北省保險行業(yè)協(xié)會秘書長王定海則表示，施工單位應堅決維護建筑工人的人身安全，不能因為可能面臨主管部門的處罰就不去理賠。