東莞市民保是騙人的嗎？69元保300萬？報(bào)銷賠多少？不賠什么

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

一、東莞市民保69元保300萬是真的嗎？

“東莞市民?！碧胤N藥品保障責(zé)任涵蓋20種高額自費(fèi)特藥，囊括肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、白血病、黑色素瘤、多發(fā)性骨髓瘤、頭頸癌、腦瘤、骨巨細(xì)胞瘤、器官移植、肺動(dòng)脈高壓、多發(fā)性硬化、克羅恩病16種重大疾病，真正讓參保人用得起腫瘤創(chuàng)新藥。

此外，“東莞市民?！边€為參保人提供國內(nèi)預(yù)約購藥及配送、特藥直付、臨床試驗(yàn)申請(qǐng)、癌癥基因檢測(cè)、重大疾病早篩等八大省心醫(yī)藥服務(wù)，在解決市民“看病貴”問題的同時(shí)也解決了“買藥難”的問題，真正實(shí)現(xiàn)“全民可保、自費(fèi)可報(bào)、特藥無憂”，是對(duì)東莞現(xiàn)有醫(yī)保體系的有效補(bǔ)充，為參保人帶來實(shí)惠、安心和保障。

二、東莞市民保好不好？保什么？

“東莞市民保”的保障主要包含兩部分：↓

●基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保障。保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受住院、特定門診病種（含基本醫(yī)療特定門診病種和補(bǔ)充醫(yī)療特定門診病種）治療所發(fā)生符合東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)并經(jīng)由社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷后自行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，超過2萬元的部分由承辦機(jī)構(gòu)支付80%，支付金額最高不超過150萬元。

●特定高額藥品費(fèi)用保障。保險(xiǎn)期間內(nèi)，參保人由指定專科醫(yī)生開具處方，在開具處方的醫(yī)院或在指定藥店內(nèi)購買的，符合《東莞市民保特定高額藥品目錄》約定的20種藥品費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)支付80%，支付金額最高不超過150萬元，無免賠額度。

三、東莞市民保報(bào)銷能賠多少？如何賠付？

假設(shè)：36歲市民吳女士，今年8月份支付69元參加了“東莞市民?！保⒓せ顤|莞市醫(yī)保電子憑證，賠付比例升級(jí)至85%。

●10月份確診為卵巢癌，截至11月17日，共發(fā)生治療費(fèi)用65萬。在基本醫(yī)保報(bào)銷27萬、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償14萬后，吳女士仍需個(gè)人承擔(dān)24萬，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用9萬，純自費(fèi)特藥“則樂?”15萬，隨后吳女士向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。

●“東莞市民?！辟r付吳女士18.7萬元，其中醫(yī)療費(fèi)用賠付5.95萬元，特藥“則樂?”直賠12.75萬元，個(gè)人僅負(fù)擔(dān)5.3萬。

四、東莞市民保如何？不賠什么？

“東莞市民?！碧貏e約定：一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保障免除責(zé)任，屬于免除責(zé)任的四類嚴(yán)重既往癥為：↓

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