2021大額醫(yī)療保險(xiǎn)什么意思?大額醫(yī)療保險(xiǎn)什么意思?
發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
一、大額醫(yī)療保險(xiǎn)是什么?
大額醫(yī)療保險(xiǎn)是指為解決參保人員因大病、重病產(chǎn)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌建立了大額醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
大額醫(yī)療保險(xiǎn)是專門針對(duì)患有重大疾病的參保者推出的，是為了保障人們不會(huì)因病致貧、得了大病看不起，它能夠切實(shí)地提高醫(yī)療保險(xiǎn)的保障作用。
隨著我們國(guó)家醫(yī)療保障體系不斷完善，社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)都已經(jīng)成為醫(yī)療保障體系不可缺少的一部分。大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)種，參保職工發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，符合規(guī)定的可以由大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)行二次報(bào)銷。
二、大額醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例
1.職工在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)2000元的部分，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付50%，個(gè)人支付50%。
2.退休人員在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1300元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，個(gè)人支付30%;70周歲以上的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付80%，個(gè)人支付20%。
3.大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付職工和退休人員門診、急診醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額為2萬(wàn)元。
4.職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額(不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)的住院醫(yī)療費(fèi)用，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，個(gè)人支付30%。但大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付最高數(shù)額為10萬(wàn)元。
三、大額醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷方式
參保人員的大額醫(yī)療費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)院墊付的，由參保人員按規(guī)定向定點(diǎn)醫(yī)院付清自付比例后，由定點(diǎn)醫(yī)院向大額醫(yī)保辦進(jìn)行報(bào)銷;參保人員在轉(zhuǎn)診醫(yī)院就醫(yī)的，由于其大額醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人先行進(jìn)行了墊付，所以此類人員應(yīng)持病歷、*****以及清單，前往大額醫(yī)保辦報(bào)銷;對(duì)于在定點(diǎn)醫(yī)院就診，自己墊付了大額醫(yī)療費(fèi)參保人員，可以出院后持病歷、*****、清單前往大額醫(yī)保辦報(bào)銷。
四、大額醫(yī)療保險(xiǎn)可以不交嗎？
大額醫(yī)療保險(xiǎn)繳納是市***發(fā)文明確規(guī)定的，每個(gè)參保人員必須按規(guī)定按時(shí)足額繳納。若不繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)將會(huì)影響相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的落實(shí)。
大額醫(yī)療保險(xiǎn)是在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，由用人單位按本單位職工和退休人員繳費(fèi)基數(shù)的1%，職工和退休人員個(gè)人每人每月按2元錢繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(大額醫(yī)療每月繳納的錢數(shù)各個(gè)地區(qū)不一樣)。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的用人單位及職工和退休人員，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)參加大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)。職工和退休人員繳納了大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的即享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)由大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付其醫(yī)療費(fèi)用。大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用的范圍同基本醫(yī)療保險(xiǎn)相同。