東莞市民保是什么保險？靠譜嗎？怎么買？如何理賠？案例演示

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

8月21日，推出的普惠型補充醫(yī)療保險--“東莞市民?！?，將醫(yī)保電子憑證激活與補充醫(yī)療保險有機融合，開創(chuàng)全國首個補充醫(yī)療保險+醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用新模式。今天就來看下這款產(chǎn)品保什么？怎么樣吧。

一、東莞市民保保什么？

“東莞市民?！钡谋Ｕ现饕瑑刹糠郑?p>一是基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費用保障。保險期間內(nèi)，被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受住院、特定門診病種（含基本醫(yī)療特定門診病種和補充醫(yī)療特定門診病種）治療所發(fā)生符合東莞市基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)并經(jīng)由社會基本醫(yī)療保險、重大疾病醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助報銷后自行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，超過2萬元的部分由承辦機構(gòu)支付80%，支付金額最高不超過150萬元。

二是特定高額藥品費用保障。保險期間內(nèi)，參保人由指定?？漆t(yī)生開具處方，在開具處方的醫(yī)院或在指定藥店內(nèi)購買的，符合《東莞市民保特定高額藥品目錄》約定的20種藥品費用，由承辦機構(gòu)支付80%，支付金額最高不超過150萬元，無免賠額度。以上兩項保障賠償比例，參保人在2020年10月1日前激活東莞市醫(yī)保電子憑證的，賠付比例升級為85%。

二、東莞市民保怎么買？

自2020年8月21日起

東莞市社會基本醫(yī)療保險參保人

不限年齡、不限職業(yè)、不限戶籍

無論職工還是居民

均可關(guān)注“東莞市民?！蔽⑿殴娞栠M行線上參保

69元一年

即可獲得一年最高300萬保障及健康服務(wù)

企業(yè)可為員工統(tǒng)一參保

參保一年一次

參保期截至2020年9月30日

保障自2020年10月1日起生效

三、東莞市民保有什么亮點？

“東莞市民?！弊鳛槠栈菪腿裱a充醫(yī)療保險，突破傳統(tǒng)服務(wù)限制，提供普惠、持續(xù)的醫(yī)療保障與健康保障，讓東莞市民切實感受東莞城市溫度。

1、老少同價、參保費用低

“東莞市民?！币?9元惠民價格，最高可獲得每年300萬保障。同時突破傳統(tǒng)服務(wù)對高齡人群的限制，無論年齡均是69元價格。

2、高額保障、全力保障

“東莞市民?！泵磕曜罡弑ｎ~額度為300萬元，著力解決高額醫(yī)療費用，防止因病返貧、因病致貧。其中醫(yī)療自費部分，“東莞市民保”將肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌等20種特藥納入《東莞市民保特定高額藥品目錄》。

3、無需體檢、限制少

只要是東莞市社會基本醫(yī)療保險參保者均可自愿參保，不限年齡、無健康要求等條件。除被保險人已患約定的四類嚴(yán)重既往癥及其并發(fā)癥導(dǎo)致的保險責(zé)任不予賠付外，因其他疾病或意外導(dǎo)致的保險責(zé)任，屬于“東莞市民保”保障范圍。具體四類嚴(yán)重既往癥請關(guān)注官方投保平臺了解詳情。

4、激活醫(yī)保電子憑證、保障升級

被保險人在2020年10月1日前激活國家醫(yī)保電子憑證的，兩項責(zé)任賠付比例升級為85%。

四、東莞市民保如何賠付？案例演示

假設(shè)36歲市民吳女士，今年8月份支付69元參加了“東莞市民?！?，并激活東莞市醫(yī)保電子憑證，賠付比例升級至85%。10月份確診為卵巢癌，截至11月17日，共發(fā)生治療費用65萬。在基本醫(yī)保報銷27萬、大病保險補償14萬后，吳女士仍需個人承擔(dān)24萬，其中基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)自負(fù)醫(yī)療費用9萬，純自費特藥“則樂?”15萬，隨后吳女士向保險公司申請理賠?！皷|莞市民?！辟r付吳女士18.7萬元，其中醫(yī)療費用賠付5.95萬元，特藥“則樂?”直賠12.75萬元，個人僅負(fù)擔(dān)5.3萬。

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