東莞市民保8月21日上市，69元換300萬(wàn)保障，要投保的看過(guò)來(lái)！
發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
今天（8月21日），東莞人保財(cái)險(xiǎn)主辦的“東莞市民?！?醫(yī)保電子憑證項(xiàng)目啟動(dòng)儀式在東莞市民中心成功舉行。東莞市人民***賴少瑜副秘書長(zhǎng)出席活動(dòng)，東莞市醫(yī)療保障局、東莞市金融工作局、東莞市政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局等部門領(lǐng)導(dǎo)陪同參加活動(dòng)。東莞市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)盧建強(qiáng)秘書長(zhǎng)及多家簽約單位應(yīng)邀出席活動(dòng)。東莞人的專屬補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“東莞市民?！敝匕醢l(fā)布！
東莞市民保可以報(bào)銷哪些？保什么
東莞市民保”的保障主要包含兩部分：
一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保障
保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受住院、特定門診病種（含基本醫(yī)療特定門診病種和補(bǔ)充醫(yī)療特定門診病種）治療所發(fā)生符合東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)并經(jīng)由社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷后自行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)2萬(wàn)元的部分由承辦機(jī)構(gòu)支付80%，支付金額最高不超過(guò)150萬(wàn)元。
二是特定高額藥品費(fèi)用保障
保險(xiǎn)期間內(nèi)，參保人由指定?？漆t(yī)生開具處方，在開具處方的醫(yī)院或在指定藥店內(nèi)購(gòu)買的，符合《東莞市民保特定高額藥品目錄》約定的20種藥品費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)支付80%，支付金額最高不超過(guò)150萬(wàn)元，無(wú)免賠額度。
東莞市民保如何報(bào)銷？怎么賠
假設(shè)36歲市民吳女士，今年8月份支付69元參加了“東莞市民保”，并激活東莞市醫(yī)保電子憑證，賠付比例升級(jí)至85%。10月份確診為卵巢癌，截至11月17日，共發(fā)生治療費(fèi)用65萬(wàn)。
在基本醫(yī)保報(bào)銷27萬(wàn)、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償14萬(wàn)后，吳女士仍需個(gè)人承擔(dān)24萬(wàn)，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用9萬(wàn)，純自費(fèi)特藥“則樂(lè)?”15萬(wàn)，隨后吳女士向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠?！皷|莞市民?！辟r付吳女士18.7萬(wàn)元，其中醫(yī)療費(fèi)用賠付5.95萬(wàn)元，特藥“則樂(lè)?”直賠12.75萬(wàn)元，個(gè)人僅負(fù)擔(dān)5.3萬(wàn)。
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東莞市民保會(huì)不會(huì)不賠？什么情況下不賠
“東莞市民?！碧貏e約定：
一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保障免除責(zé)任，屬于免除責(zé)任的四類嚴(yán)重既往癥為：
二是特定高額藥品費(fèi)用保障既往癥約定：被保險(xiǎn)人在產(chǎn)品生效前如已確診惡性腫瘤，并因此導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的《東莞市民保特定高額藥品目錄》里的藥品費(fèi)用，本產(chǎn)品不予支付。
東莞市民保值得買嗎？好不好
作為最新的一款城市醫(yī)療險(xiǎn)，東莞市民保與它的同類產(chǎn)品一樣具有普惠性質(zhì)，保費(fèi)低，保額高，參保門檻低，特別是保額可以說(shuō)是同類產(chǎn)品當(dāng)中最高的，但是依然是在社保范圍內(nèi)解決問(wèn)題，對(duì)于很多其他自費(fèi)部分是不能報(bào)銷的，所以這款產(chǎn)品適合買不到商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的小伙伴投保，而對(duì)于身體沒(méi)有異常的人來(lái)說(shuō)，涵哥還是建議選擇不限社保目錄，保障更強(qiáng)大的商業(yè)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)。