注意! 重大疾病理賠你不知道的“陷阱”

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

導(dǎo)讀：被診斷為冠心病，必須做心臟搭橋，才可申請(qǐng)理賠;被診斷為腦中風(fēng)，必須處于植物人狀態(tài)或完全喪失言語及咀嚼功能，才能擁有理賠金申請(qǐng)資格;被診斷為重癥肌無力，必須自行治療一年以上，而且病情無法控制，喪失勞動(dòng)能力才能獲得理賠……重大疾病險(xiǎn)賠付問題讓人匪夷所思，背后存在著你不知道的陷阱，本站提醒大家注意，小心不要陷入。

只要有臨床診斷就可賠付?

有的投保人認(rèn)為，只要有臨床診斷，就一定可以獲得賠付。事實(shí)并非如此。

重大疾病險(xiǎn)合同對(duì)疾病的定義，一般是參照國(guó)際或國(guó)內(nèi)權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定的，但有時(shí)可能較臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格。一醫(yī)學(xué)界人士指出，保險(xiǎn)公司注明的疾病定義與醫(yī)學(xué)臨床定義有所不同，不保范圍極為籠統(tǒng)，而可保疾病則注明得非常詳細(xì)，基本都是該病的最嚴(yán)重癥狀。以惡性腫瘤為例，條例中不保腫瘤僅四種，但其實(shí)這四種涵蓋范圍極其廣泛。相關(guān)專家建議，客戶在購買重大疾病險(xiǎn)的時(shí)候，要特別注意哪些疾病保險(xiǎn)公司是可以賠償?shù)?，哪些是不賠的。否則，一旦出了事，保單受益人將拿不到任何賠償。

即買即得病即賠付?

有投保人以為，購買保險(xiǎn)不久如果發(fā)病就可以立即獲得理賠。其實(shí)，健康險(xiǎn)都是有觀察期的。

觀察期是自保單生效之日起，一定時(shí)間內(nèi)患重大疾病，保險(xiǎn)公司是不賠或者部分理賠的。打個(gè)比方，某單位職工小李今天買了重大疾病險(xiǎn)，這個(gè)重大疾病險(xiǎn)的觀察期是90天，那么如果某人不幸在兩個(gè)月的時(shí)候得了重大疾病，保險(xiǎn)公司是不賠的，或者只賠很少的一部分。一般說來，重大疾病的觀察期一般在90天到半年，各保險(xiǎn)公司條款上規(guī)定的都不一樣。

另外，一些日常疾病在投保時(shí)不履行告知的話，理賠時(shí)也會(huì)產(chǎn)生很大的麻煩。畢竟，許多重大疾病與某些常見病，有著密切的關(guān)系，需要客戶在投保時(shí)進(jìn)行告知。一名消費(fèi)者因患肝癌索賠重大疾病險(xiǎn)，理賠調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，客戶在投保前曾有慢性乙型肝炎病史，當(dāng)時(shí)由于客戶的疏忽而未告知。最終，該客戶未能獲得理賠。因此，在投保重疾險(xiǎn)時(shí)，積極向保險(xiǎn)公司告知既往病史，將有效杜絕日后理賠矛盾的產(chǎn)生。