公費醫(yī)療和醫(yī)保的區(qū)別有哪些 醫(yī)保報銷比例范圍

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉載和整理

一、公費醫(yī)療和醫(yī)保的區(qū)別有哪些

１、概念不同。

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度?；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構成。

公費醫(yī)療是指國家為保障國家工作人員而實行的、通過醫(yī)療衛(wèi)生部門按規(guī)定向享受人員提供免費醫(yī)療及預防服務的一項社保制度。

２、覆蓋人群不同。

醫(yī)保覆蓋人群包括職工、居民，但公費醫(yī)療僅限于公務員。

３、保障范圍不同。

公費醫(yī)療保障相對醫(yī)療保險范圍更大，報銷比例更高。

４、負擔主體不同。

公費醫(yī)療由單位負擔，納入本部門預算；因急癥不能赴指定醫(yī)療單位就診，在就近醫(yī)療單位（國家、集體）就診的醫(yī)藥費。

醫(yī)保由社?；鹬Ц叮硎茚t(yī)保的都是企業(yè)職工和被剝離的原事業(yè)單位職工。

５、報銷比例不同。

公費醫(yī)療是單位出錢，報銷全部。享受公費醫(yī)療人員，在指定醫(yī)療單位就診的醫(yī)藥費（含床位費、檢查費、藥品費、治療費、手術費等）。

二、住院醫(yī)保報銷流程及注意事項

１、入院或出院時都必須持醫(yī)療保險ＩＣ卡到各定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預交醫(yī)療費押金，出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)（如遇節(jié)假日順延），超過時限的醫(yī)療費自負。

２、參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10％，在一個基本醫(yī)療保險結算年度內，多次住院的醫(yī)療費累計計算。

３、參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機構副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉診（院）意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理部門審核同意報市（區(qū)）社保機構批準后辦理轉診（院）手續(xù)。

轉院限于省特約醫(yī)院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10％，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。

４、在定點醫(yī)療機構出院時，各定點醫(yī)療機構會按照相關政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機構和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫(yī)療機構和參保人員本人結算。

三、醫(yī)保報銷比例范圍

１、門、急診醫(yī)療費用：在職職工年度內符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。

２、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50％，個人自付50％；在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。

３、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)（含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等），作為醫(yī)療費用報銷憑證。

４、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進行結算。

５、住院醫(yī)療。