2021門診醫(yī)療保險!門診醫(yī)療保險?
發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網轉載和整理
單位為我們繳納的五險中醫(yī)保賬戶分兩個賬戶，一個是個人賬戶(自己繳費存入)，一個是統(tǒng)籌賬戶(單位繳費)。自己交的錢進入個人賬戶，就是打到卡里，而到門診買藥時刷醫(yī)?？ǎ鄣氖莻€人醫(yī)?？ɡ锏腻X，也就是大家說的不報銷!那么門診報銷是怎么一種情況呢?一、門診醫(yī)療保險報銷
門診報銷主要分為兩種情況：
1、患者在門診看病以后需要先行墊付資金。等就診完畢以后攜帶相關的消費票據(jù)到當?shù)氐纳绫２块T申請報銷。
2、直接報銷。患者可以選擇和社保單位合作的醫(yī)療單位進行就診，這樣的話患者在繳費的時候就可以通過出示社?？ㄖ苯舆M入報銷環(huán)節(jié)，更加方便了患者的醫(yī)療服務。
二、門診醫(yī)療保險報銷的材料
門診醫(yī)療保險報銷的材料包括：病情診斷書、檢查報告單、收費單據(jù)原件、開具處方單、門診收費單等等，前往當?shù)厣绫Ｖ行南嚓P部門申請辦理手續(xù)即可。
三、門診醫(yī)療保險報銷比例
普通門診醫(yī)療費
1.先由個人賬戶當年資金支付，個人賬戶當年資金不足支付的，由個人承擔一個門診起付標準的醫(yī)療費用。具體為：退休前的參保人員為1000元;企業(yè)和參照企業(yè)的退休人員為300元;其他退休人員為700元。
2.門診起付標準以上部分醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金承擔的比例為：在三級醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費，退休前76%，退休后82%;在二級醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費，退休前80%，退休后85%;在其他醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費，退休前84%，退休后88%;在社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的醫(yī)療費，退休前88%，退休后92%。
住院醫(yī)療費
1.職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付設立最高限額，最高限額(以出院日期為準累計計算)為24萬元。
2.承擔一次住院起付標準，具體為：三級及相應醫(yī)療機構(以下簡稱三級醫(yī)療機構)800元，二級及相應醫(yī)療機構(以下簡稱二級醫(yī)療機構)600元，其他醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構300元。
3.起付標準以上最高限額以下部分醫(yī)療費，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔的比例為：
住院起付標準以上至4萬元(含)，在三級醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費，退休前83%，退休后87%;在二級醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費，退休前84%，退休后88%;在其他醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費，退休前86%，退休后90%;在社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的醫(yī)療費，退休前88%，退休后93%。
4萬元以上至24萬元(含)，在三級醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費，退休前88%，退休后94%;在二級醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費，退休前90%，退休后95%;在其他醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的醫(yī)療費，退休前92%，退休后96%。
4.統(tǒng)籌基金最高限額以上部分醫(yī)療費，由重大疾病醫(yī)療補助資金和個人共同承擔，其中重大疾病醫(yī)療補助資金承擔的比例為：三級醫(yī)療機構88%;二級醫(yī)療機構90%;其他醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構92%。