2020年天津生育保險(xiǎn)最新政策：報(bào)銷條件、材料、流程、多少錢
發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
居民生育
待遇名稱 | 項(xiàng)目名稱 | 付費(fèi)方式 | 支付標(biāo)準(zhǔn)或比例 |
產(chǎn)前 | 不滿12周終止妊娠 | 限額支付 | 240元 |
滿12周至不滿16周終止妊娠 | 360元 | ||
滿16周至不滿28周終止妊娠 | 480元 | ||
滿28周以上終止妊娠或分娩 | 660元 | ||
生育 | 自然分娩 | 定額支付 | 2280元 |
人工干預(yù)分娩 | |||
剖腹產(chǎn)不伴其它手術(shù) | |||
剖腹產(chǎn)伴***肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù) | |||
分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥 | 項(xiàng)目付費(fèi) | 60% | |
分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病 | 按居民醫(yī)保住院比例 | ||
參保居民在生育住院期間，因特殊情況需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院分娩的，在轉(zhuǎn)出醫(yī)院發(fā)生與生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi) | 60% | ||
計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi) | 引產(chǎn) | 定額支付 | 600元（一級(jí)醫(yī)院） |
780元（二級(jí)醫(yī)院） | |||
960元（三級(jí)醫(yī)院） | |||
人工流產(chǎn) | 180元 | ||
高危人工流產(chǎn) | 360元 | ||
放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器 | 120元 | ||
更換宮內(nèi)節(jié)育器 | 200元 | ||
女性絕育術(shù) | 600元 | ||
男性絕育術(shù) | 360元 | ||
絕育術(shù)后復(fù)通手術(shù) | 項(xiàng)目付費(fèi) | 60% | |
宮內(nèi)節(jié)育器取出伴嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上 | |||
計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥 | |||
自然流產(chǎn)或藥物流產(chǎn) | 限額支付 | 150元 |
結(jié)算管理
（一）聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
1．參保人員發(fā)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，即時(shí)報(bào)銷，個(gè)人只需承擔(dān)應(yīng)由本人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。對(duì)納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍的低保、低收入家庭、特困供養(yǎng)、優(yōu)撫和重度殘疾等困難群體人員，依次按照基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的順序結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，并通過信息化手段實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算報(bào)銷。
2．已懷孕參保人員應(yīng)于懷孕后12周內(nèi)，由本人持居民身份證到現(xiàn)居住地或戶籍地基層定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理妊娠聯(lián)網(wǎng)登記。因特殊原因不能聯(lián)網(wǎng)辦理的，應(yīng)及時(shí)到參保所屬區(qū)社保分中心辦理；如委托他人辦理的，還需出示**人的居民身份證。辦理妊娠登記后，發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)刷卡，即時(shí)報(bào)銷。
（二）墊付報(bào)銷
1．居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)
參保人員產(chǎn)生的墊付醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)一同申報(bào)。申報(bào)受理時(shí)限截止到次年3月31日。
（1）受理審核
以行政村和家庭為單位參保的人員憑相關(guān)材料到參保地所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞服中心申報(bào)。以學(xué)校、托幼及福利機(jī)構(gòu)為單位參保的人員由所在區(qū)學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心或所在機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一歸集個(gè)人墊付的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料等，每月到所在地區(qū)社保分中心申報(bào)。因退學(xué)、輟學(xué)、學(xué)業(yè)期滿未就業(yè)等原因離開學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童，本市戶籍的由所屬街鎮(zhèn)勞服中心負(fù)責(zé)；非本市戶籍的由所屬區(qū)社保分中心負(fù)責(zé)，統(tǒng)一按照墊付報(bào)銷流程辦理報(bào)銷手續(xù)。
（2）費(fèi)用支付
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過代理支付的銀行，每月將審核報(bào)銷金額劃轉(zhuǎn)至個(gè)人社會(huì)保障卡賬戶。對(duì)暫未領(lǐng)取社會(huì)保障卡的參保人員，在首次辦理墊付醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)?shù)剿诘亟宙?zhèn)勞服中心或醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算賬戶開立手續(xù)。
2．居民生育保險(xiǎn)
參保人員申報(bào)墊付醫(yī)療費(fèi)前未辦理生育登記的，應(yīng)在申報(bào)醫(yī)療費(fèi)的同時(shí)補(bǔ)辦登記手續(xù)。街鎮(zhèn)勞服中心或區(qū)學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心負(fù)責(zé)受理補(bǔ)辦材料，匯集后報(bào)送至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)辦登記手續(xù)。
（1）受理審核
以家庭或行政村為單位組織參保的人員，在所屬社區(qū)工作站或街鎮(zhèn)勞服中心申報(bào)墊付醫(yī)藥費(fèi)；以院校組織參保的學(xué)生，到所在區(qū)學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心或?qū)W校申報(bào)墊付醫(yī)藥費(fèi)，學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心或?qū)W校負(fù)責(zé)統(tǒng)一歸集單據(jù)及相關(guān)材料、到所在地社保分中心錄入信息、報(bào)送申報(bào)材料等工作。
（2）費(fèi)用支付
社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月將應(yīng)支付金額劃入居民（學(xué)生）社會(huì)保障卡銀行賬戶。對(duì)暫未領(lǐng)取社會(huì)保障卡的，在辦理墊付醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)手續(xù)時(shí)，應(yīng)同時(shí)辦理結(jié)算賬戶開立手續(xù)。
以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個(gè)官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)，具體可工作日咨天津市人力資源和社會(huì)保障局。
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