2016新農(nóng)合大病保險(xiǎn)最新報(bào)銷范圍 比例 流程

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

報(bào)銷范圍

1、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)對(duì)納入新農(nóng)合重特大疾病的參合居民住院醫(yī)療費(fèi)用，在新農(nóng)合報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對(duì)因特殊情況超過省定限價(jià)以上個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用中的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用再 給予補(bǔ)償。

2、納入提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平的終末期腎病、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、I型糖尿病等四種特殊慢性病患者，新農(nóng)合報(bào)銷后的門診合規(guī)費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

3、確定的治療22種重大疾病必須、合理的藥品納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

報(bào)銷比例

1.新農(nóng)合大病保險(xiǎn)按醫(yī)療費(fèi)用高低分段補(bǔ)償。參合患者按現(xiàn)行新農(nóng)合基本醫(yī)療保障政策補(bǔ)償后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用扣減新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線后，5萬元以內(nèi)部分，補(bǔ)償比例為50%;5萬元以上至10萬元部分，補(bǔ)償比例為60%;10萬元以上部分，補(bǔ)償比例為70%。

2.按參合年度計(jì)算，年封頂線為25萬元。

參合人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，按現(xiàn)行新農(nóng)合政策補(bǔ)償后，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付線部分，再由大病保險(xiǎn)給予保障。

（1）起付線。2016年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)設(shè)定起付線為7000元。以后隨統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及實(shí)際情況調(diào)整。原則上每年確定一次。對(duì)符合醫(yī)療救助條件的參合對(duì)象（農(nóng)村貧困戶），起付線下降50%，為3500元。起付線每參合年度內(nèi)只扣減一次。

（2）合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。

報(bào)銷流程

1、救助對(duì)象向戶籍所在地村（居）民委員會(huì)提出書面申請；

2、村（居）民委員會(huì)接到申請后，應(yīng)對(duì)申請人提交申請材料的真實(shí)性和申請人家庭收入的情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并將調(diào)查核實(shí)意見提交村（居）民代表會(huì)議進(jìn)行民主評(píng)議；

3、經(jīng)村（居）民代表會(huì)議民主評(píng)議后，由村（居）民代表會(huì)議提出民主評(píng)議意見，并對(duì)符合條件的申請人在村（居）務(wù)公開欄內(nèi)予以公示，公示期不少于3日；

4、對(duì)公示無異議的，由村（居）民委員會(huì)提出初審意見，并將其他材料一并報(bào)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民***、街道辦事處審核；

5、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民***、街道辦事處對(duì)村（居）民委員會(huì)報(bào)送的材料進(jìn)行審核，并將審核意見和其他材料報(bào)縣（市、區(qū)）民政部門審批；

6、縣（市、區(qū)）民政部門對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民***、街道辦事處報(bào)送的材料進(jìn)行審查。對(duì)符合條件的，填寫批準(zhǔn)意見和救助金額，發(fā)放由市民政局、衛(wèi)生局統(tǒng)一印制的《城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助證》，并送同級(jí)財(cái)政部門復(fù)核；對(duì)不符合救助條件的，應(yīng)及時(shí)通知申請人并說明理由。