二字之差,獲得的保險(xiǎn)賠償金大不相同

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

經(jīng)常會(huì)有朋友說，中國(guó)的保險(xiǎn)是最不保險(xiǎn)的，保險(xiǎn)公司就是玩文字游戲，投保時(shí)說這也保那也保，理賠時(shí)就這不保那也不保和老百姓摳字眼。下面大家一起看個(gè)案例二字之差,獲得的保險(xiǎn)賠償金大不相同。

二字之差,獲得的保險(xiǎn)賠償金大不相同

楊先生前年購(gòu)買了某保險(xiǎn)公司的意外保險(xiǎn)，已交了兩年的保費(fèi)。不過前陣子楊先生在上班途中意外死亡，具體死因不明。楊先生家人向保險(xiǎn)公司提出理賠，一個(gè)月以后，楊先生的家人得到賠償金6萬余元。但楊先生家人認(rèn)為，理賠款應(yīng)該不止這些。據(jù)合同約定，如果被保險(xiǎn)人遭受意外傷害導(dǎo)致身故，那就是雙方合同終止，保險(xiǎn)公司應(yīng)該支付意外身故保險(xiǎn)金。而且意外身故保險(xiǎn)金等于2乘以基本保險(xiǎn)金額乘以已繳保險(xiǎn)費(fèi)期數(shù)。根據(jù)這樣計(jì)算，賠償金應(yīng)該為12萬余元。

不過保險(xiǎn)公司表示，合同中約定意外傷害是指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接讓身體受到的傷害。而楊先生的情況不屬于意外傷害死亡，所以只能套用非意外傷害死亡的其他原因，所以保險(xiǎn)金給付上均視同為意外傷害以外的原因?qū)е碌纳砉剩砉时ｋU(xiǎn)金等于基本保險(xiǎn)金額乘以已繳保險(xiǎn)費(fèi)期數(shù)。如果照此計(jì)算，賠償金則為6萬余元。

楊先生家人不服，所以把保險(xiǎn)公司告上了法庭，要求保險(xiǎn)公司賠償12萬余元。如果需要明確死因，那就做個(gè)尸檢?？蓷钕壬募胰水?dāng)時(shí)放棄了尸檢，導(dǎo)致楊先生的死因不明。楊先生的家人認(rèn)為，保險(xiǎn)公司本來應(yīng)該該及時(shí)提醒，另外保險(xiǎn)公司關(guān)于保險(xiǎn)合同沒有盡到說明義務(wù)，被保險(xiǎn)人沒有分不清意外傷害身故與意外身故的區(qū)別。

保險(xiǎn)公司也表示，一般來說雙方對(duì)被保險(xiǎn)人的死亡原因產(chǎn)生爭(zhēng)議時(shí)，才會(huì)提出尸檢，不然因?yàn)榭紤]到死者家屬的情緒，保險(xiǎn)公司一般是不會(huì)單方提出尸檢的要求。而關(guān)于合同相應(yīng)條款，保險(xiǎn)公司已經(jīng)對(duì)其加粗加黑，也盡到了告知義務(wù)。

法院依法審理后，楊先生家人原告無法提供證據(jù)證明被保險(xiǎn)人的死因是意外傷害導(dǎo)致，當(dāng)時(shí)公安和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均告知過“要明確死亡原因必須進(jìn)行尸檢”，可是他們卻主動(dòng)放棄尸檢，因此需要承擔(dān)舉證不能的不利后果。

還有就是根據(jù)保險(xiǎn)公司提供的投保單及保險(xiǎn)條款，有楊先生本人“已閱讀保險(xiǎn)條款”的簽名，保險(xiǎn)條例在說明意外身故保險(xiǎn)金時(shí)對(duì)“意外傷害”以黑體加粗的形式標(biāo)注，并對(duì)意外傷害、猝死等條款進(jìn)行了詳細(xì)說明。所以法官認(rèn)為保險(xiǎn)公司已履行告知及說明義務(wù)，被保險(xiǎn)人知道了保險(xiǎn)條款。最終，楊先生的家人撤訴。

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