2019年晉城醫(yī)療保險最新規(guī)定：報銷范圍、比例

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

晉城醫(yī)療保險報銷范圍

(一)住院治療的醫(yī)療費用

(二)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費用

(三)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用

(四)符合規(guī)定的其他費用

另外，山西省醫(yī)療保障局發(fā)布首個惠民新政, 出臺了《關于將17種抗癌藥納入醫(yī)保門診大額疾病用藥管理的通知》(晉醫(yī)保發(fā)[2018]1號)，將“阿扎胞苷”等17種國家談判抗癌藥品全部納醫(yī)保報銷范圍。

近日我市按照省醫(yī)保局統(tǒng)一部署，完成目錄維護、參數(shù)設置、業(yè)務培訓等前期準備工作，自11月15日起參保人員使用“阿扎胞苷”等17種藥品均可按規(guī)定進行報銷，凡參加我市職工、居民基本醫(yī)療保險均在享受待遇范圍之內(nèi)。

晉城醫(yī)療保險報銷比例

在職職工醫(yī)保報銷比例：

1、到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費用，一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關：

注：如住的是三級醫(yī)院。

1、從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;

2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%;

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡及各個官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準，具體可咨詢晉城市社保中心。

晉城市人力資源和社會保障局

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