兒童醫(yī)療保險(xiǎn)該如何報(bào)銷？我來告訴您
發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
大部分門急診和住院費(fèi)用被社保型醫(yī)療險(xiǎn)解決后，如果有重大疾病，自費(fèi)部分的金額也不是小數(shù)目，比如醫(yī)保目錄外的藥品和器材是全額自費(fèi)的，重大疾病的治療費(fèi)用也可能超過兒童醫(yī)療保險(xiǎn)的最高報(bào)銷額。這幾部分的支出只能通過商業(yè)重疾險(xiǎn)分擔(dān)。商業(yè)重疾險(xiǎn)的好處是除了報(bào)銷型，還有更方便的給付型——不需事后報(bào)銷，疾病確診后持正規(guī)醫(yī)院的確診報(bào)告和醫(yī)師級(jí)醫(yī)生出具的診斷報(bào)告，就能向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。
保險(xiǎn)金額直接支付，使用沒有限制，比報(bào)銷保險(xiǎn)更實(shí)際，更及時(shí)。但是，支付型醫(yī)療保險(xiǎn)只保證住院費(fèi)用，補(bǔ)貼部分通常不到80元/天，一般只能丟失30天，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際費(fèi)用?？紤]到重大疾病的可能性，您每年都會(huì)購買消費(fèi)型重大疾病保險(xiǎn)。由于消費(fèi)者保險(xiǎn)的保費(fèi)較低，保險(xiǎn)范圍較廣，因此更適合處理小概率但費(fèi)用較高的費(fèi)用，如兒童的主要疾病。
通常兒童消費(fèi)型重疾險(xiǎn)一年保費(fèi)幾百元，而相同保額的返還險(xiǎn)，一年保費(fèi)幾千元，占用資金多，如果投保期間沒有發(fā)生重大疾病的理賠，到期保費(fèi)返還收益率極低。
住院費(fèi)用一般包括幾大項(xiàng)：醫(yī)藥費(fèi)（非自費(fèi)藥與自費(fèi)藥）、檢驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)、膳食費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。一些少兒醫(yī)療險(xiǎn)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)一項(xiàng)可報(bào)銷的上限設(shè)置得高，其他費(fèi)用的補(bǔ)充卻不足或是條款含混。
如今為了增加孩子在醫(yī)療方面的保障，為孩子購買兒童醫(yī)療保險(xiǎn)是少不了的，那么在投保兒童醫(yī)療保險(xiǎn)后，人們最關(guān)心當(dāng)然就是它的報(bào)銷了。
一，下面我們就來看看兒童醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)方法吧。
1、結(jié)算時(shí)，按規(guī)定應(yīng)由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，其余醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
另外，兒童醫(yī)療保險(xiǎn)門診費(fèi)用支出時(shí)發(fā)生比較頻繁的，如果是商業(yè)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)一般對(duì)疾病門診不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
2、學(xué)生兒童住院治療或進(jìn)行特殊病種門診治療的，就醫(yī)時(shí)由個(gè)人先交付預(yù)交金，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬。
二，兒童醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)程序
了解完兒童醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷方法后，我們再來看看兒童醫(yī)療保險(xiǎn)的申報(bào)程序吧。
1、家長攜帶這些參保所需材料前往孩子戶口所在地的社保中心服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)或街道辦事處，在柜臺(tái)辦理參保手續(xù)。
2、準(zhǔn)備好材料，主要包括戶口本原件、戶口本的靠前頁及寶寶本人頁復(fù)印件、代理人***原件及復(fù)印件。
3、社保中心工作人員會(huì)根據(jù)家長提供的這些參保材料以及孩子參保的實(shí)際情況確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。以天津市為例，兒童醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：每人每年參保費(fèi)用為100元，個(gè)人繳納60元，***部門補(bǔ)助40元，重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭的學(xué)生、兒童，個(gè)人不繳費(fèi)即可參保，費(fèi)用完全由***部門承擔(dān)。
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