醫(yī)療險賠付可以是高比例的嗎？

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉載和整理

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如何獲得高比例醫(yī)療險賠付是每個人都關心的話題。

首先，了解影響醫(yī)療險理賠的因素。

　　對報銷型醫(yī)療險來說，是否在社保范圍內(nèi)用藥、單次住院免賠額、每次手術賠付上限等都是影響因素。

　　而對津貼型產(chǎn)品來說，免賠天數(shù)、全年累計天數(shù)上限等也會影響到實際保障力度。

　　王阿姨于2015年7月8日投保了這款醫(yī)療險，8月3日因急性闌尾炎入當?shù)厝揍t(yī)院治療，共花費5300元，其中社保5000元，自費藥300元，后續(xù)未使用社保報銷。2016年3月5日因車禍入當?shù)囟揍t(yī)院治療，共花費15000元，其中社保5000元，自費10000元，后續(xù)使用社保報銷4000元。

王阿姨于2016年3月20日向保險公司報案，保險公司審核后共賠付8200元

　　①等待期內(nèi)出險不可報銷。此款產(chǎn)品的等待期為60天，因此王阿姨8月3***院治療的費用不可報銷；

　?、谏绫?nèi)外費用報銷比例不一致。（5000元—4000元社保報銷費用）*100%+（10000元—1000元免賠額）*80%=8200元

　　其次，了解高比例賠付索賠的竅門

　　1、免賠額從社保外扣除

　　回到上面那個例子，免賠額從社保外扣除，最后報銷款為8200元，如從社保內(nèi)扣除，則費用為8000元。

　?。?000元—4000元社保報銷費用—1000元免賠額）*100%+10000元*80%=8000元

　　2、補充住院津貼

　　住院津貼一般為附加險，和醫(yī)療險放在一起。其跟實際醫(yī)療花費沒有關系，是根據(jù)住院天數(shù)給付保險金。如遇所投保醫(yī)療險沒有住院津貼，可補充一款津貼型產(chǎn)品。

　　補充津貼型產(chǎn)品并不是額度越高越好，參照當?shù)氐淖≡嘿M用即可。如當?shù)刈≡旱钠骄参毁M為60元，則每日津貼額度在60元—100元就好。

　　需要注意的是，津貼型產(chǎn)品也有免賠天數(shù)，大部分產(chǎn)品的免賠天數(shù)為0天—3天，一般來講，免賠天數(shù)越少，報銷的款項會越多。

　　3、看清保險條款（非常重要?。。。。?/p>

　　很多人出現(xiàn)被保險公司拒賠或者“少賠”的情況，就是因為沒有看清保險條款，包括保障內(nèi)容、報銷比例、免賠額、等待期以及免責條款等。

　　每個行業(yè)都有其專業(yè)性及信息壁壘，靠譜的方式還是，專業(yè)的事找專業(yè)的人。切忌自行想象。