2019延安醫(yī)療保險(xiǎn)最新規(guī)定：報(bào)銷條件、范圍、比例

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

2019延安市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件：

1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料

2019延安市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍：

一、可以報(bào)銷的范圍

1、參保職工或居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用

二、不能報(bào)銷的范圍

1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

2、自***、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的

6、屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的

7、國家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形

2019延安市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付。

一、《職工醫(yī)?！?

一級(jí)醫(yī)院：起付線400元，按90%報(bào)銷。

二級(jí)醫(yī)院：起付線500元，按88%報(bào)銷。

三級(jí)醫(yī)院：起付線700元，按85%報(bào)銷。

二、《居民醫(yī)?！?

一級(jí)醫(yī)院：市內(nèi)起付線300元，按90%報(bào)銷；市外起付線500元，按90%報(bào)銷。

二級(jí)醫(yī)院：市內(nèi)起付線500元，按80%報(bào)銷；市外起付線2000元，按80%報(bào)銷。

三級(jí)醫(yī)院：市內(nèi)甲等起付線1000元，按55%報(bào)銷。乙等起付線800元，按60%報(bào)銷；市外起付線3000元，甲等按50報(bào)銷，乙等按55%報(bào)銷。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：起付線100元，按90%報(bào)銷。

注.不在社保目錄自費(fèi)藥和進(jìn)口藥不能報(bào)銷，符合社保用藥的最高報(bào)銷限額為職工醫(yī)保5萬/年，居民醫(yī)保10萬/年，超過年限額部分自付。

延安市人力資源和社會(huì)保障局

地址：延安新區(qū)行政綜合樓6樓

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