補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指什么?

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的，是指用人單位或個(gè)人自愿參加的非強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)，其是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

想必很多人對(duì)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)還是比較陌生，下面就帶大家深入了解補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)。

一、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的，包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)互助和社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。(簡(jiǎn)單說(shuō)社保就是基礎(chǔ)保障，社保以外的你都可以算是補(bǔ)充醫(yī)療)

與基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是通過(guò)國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)施的，而是由用人單位和個(gè)人自愿參加的。是在單位和職工參加統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，由單位或個(gè)人根據(jù)需求和可能原則，適當(dāng)增加醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，來(lái)提高保險(xiǎn)保障水平的一種補(bǔ)充性保險(xiǎn)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是相互矛盾，而是互為補(bǔ)充，不可替代，其目的都是為了給職工提供醫(yī)療保障。

二、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指什么?

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的，包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)互助醫(yī)療保險(xiǎn)和社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式，是適當(dāng)增加醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，提高保障水平的一種補(bǔ)充性保險(xiǎn)。

1.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是由單位自行建立管理或委托的商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行管理，具體報(bào)銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)咨詢本單位。

2.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)包括普通醫(yī)療保險(xiǎn)、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)和特種疾病保險(xiǎn)，由用人單位和個(gè)人自愿參，具體報(bào)銷辦法根據(jù)參保種類咨詢商業(yè)保險(xiǎn)公司。

3.社會(huì)互助醫(yī)療保險(xiǎn)

社會(huì)互助醫(yī)療保險(xiǎn)是指在***鼓勵(lì)和支持下，社會(huì)團(tuán)體和社會(huì)成員自愿組織和參與，發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)友愛(ài)、互助互濟(jì)精神的項(xiàng)目活動(dòng)，例如也常見(jiàn)的募捐會(huì)，愛(ài)心捐贈(zèng)之類的活動(dòng)。

4.社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)

社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，也就是針對(duì)城鎮(zhèn)戶口中沒(méi)有辦法參加職工醫(yī)保(普通醫(yī)保)的人群，交的費(fèi)用比較少，但是報(bào)銷比例和總報(bào)銷額度也沒(méi)有職工醫(yī)保高，而且就醫(yī)的時(shí)候在醫(yī)院的選擇上必須從社區(qū)醫(yī)院開(kāi)始，符合轉(zhuǎn)院規(guī)定了才可以上大醫(yī)院，直接上大醫(yī)院的話，是不予報(bào)銷的。

三、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有什么用

其中企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，就是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，職工個(gè)人不需繳費(fèi)，由企業(yè)按國(guó)家規(guī)定從職工福利費(fèi)中提取，建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。如果單位按國(guó)家規(guī)定舉辦了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，那么參保職工如果發(fā)生重大疾病，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分還可通過(guò)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)再報(bào)銷一部分，以此減輕參保人員在發(fā)生生大疾病時(shí)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充，保障更全面，須自己自費(fèi)，自然相對(duì)價(jià)格較高，理賠時(shí)效和服務(wù)和效率相對(duì)比較好，并且沒(méi)有地區(qū)限制，只要在國(guó)內(nèi)二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的診斷報(bào)告都可以理賠。適合有一定經(jīng)濟(jì)能力家庭規(guī)劃。

四、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，因各地區(qū)政策不同，其報(bào)銷范圍會(huì)存在著一定的差異。下文主要是以北京為例，單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支可支付退休人員和職工在定點(diǎn)藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的下列費(fèi)用，具體如下：

1、基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付之余應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用;

2、個(gè)人帳戶不足支付時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用;

3、大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付之余應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充，自由挑選DIY，社保內(nèi)外報(bào)銷型，定額給付型。

五、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的情形

參保人了解了單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷的范圍之后，還有必要了解一下單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的情形，主要包括以下幾點(diǎn)：

1、非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院的全部醫(yī)療費(fèi)用以及不符合或超過(guò)基本醫(yī)保報(bào)銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用;

2、與診斷不相符的藥品費(fèi)用、自費(fèi)藥、基本醫(yī)保要求之外的外購(gòu)藥;

3、自***、自殘、吸毒、打架、斗毆、酗酒、交通事故、醫(yī)療事故等引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用;

4、境外發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用以及在特需門診就醫(yī)和住院的全部醫(yī)療費(fèi)用;

5、孕前檢查的全部醫(yī)療費(fèi)用、診治不孕不育癥的全部醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)防用藥的全部醫(yī)療費(fèi)用以及按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充，大致所有產(chǎn)品免責(zé)條款都差不多，根據(jù)每款產(chǎn)品免責(zé)條款而略有不同，基本只要不屬于非法亂罪導(dǎo)致的都可賠付。

六、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷

1、員工就醫(yī)后，在次月1日以前填好《補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)單》，并連同門診手冊(cè)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)(附收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì))、各種檢查單及化驗(yàn)單、身份證復(fù)印件等理賠時(shí)必須證件裝訂在一起進(jìn)行理賠。

2、被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)事故發(fā)生當(dāng)月的28日至次月1日向保險(xiǎn)公司報(bào)案。

3、被保險(xiǎn)人在治療結(jié)束當(dāng)月的28日至次月1日將完整的索賠手續(xù)交至商業(yè)保險(xiǎn)專員處，由專員匯總后統(tǒng)一向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。

4、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的原則就是社保沒(méi)有報(bào)銷的那部分再?gòu)难a(bǔ)充醫(yī)療中報(bào)銷。比如門診1800以內(nèi)部分及1800以上社保報(bào)銷比例以外的部分、住院1300以內(nèi)的部分及1300以上社保報(bào)銷比例以外的部分。

5、補(bǔ)充醫(yī)療能報(bào)銷多少是根據(jù)單位自己選擇而定的，比如門診單位可以選擇在社保報(bào)銷以外在報(bào)銷60%、或80%甚至可以選擇90%等等，住院也一樣，可以選擇在申報(bào)報(bào)銷以后再報(bào)銷90%、95%等等，這而比例在投保時(shí)進(jìn)行選擇。

6、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充，購(gòu)買前已經(jīng)確定好保障內(nèi)容，報(bào)銷比例，選擇權(quán)在自己。出險(xiǎn)后第一時(shí)間聯(lián)系保險(xiǎn)公司報(bào)案，并按流程提供對(duì)應(yīng)的診斷報(bào)告和*****等資料即可。通常大額有理賠專員對(duì)接。

七、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平可以根據(jù)企業(yè)單位情況自行制定。由于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有稅前列支的政策支持，因此是目前北京市企、事業(yè)單位選擇最為普遍的一種員工福利保障。員工年度內(nèi)發(fā)生的門急診費(fèi)用，其中在職職工年度內(nèi)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%給予報(bào)銷，年度累計(jì)最高報(bào)銷限額為1500元;退休人員年度內(nèi)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%給予報(bào)銷，年度累計(jì)最高報(bào)銷限額為2500元。