病理學(xué)知識點(diǎn)歸納

發(fā)布時(shí)間：2025-11-19 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

病理學(xué)（pathology）是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，揭示疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變和轉(zhuǎn)歸。

一、病理學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)

病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容分為總論和各論兩部分。

總論主要是研究和闡明存在于各種疾病的共同的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及轉(zhuǎn)歸等發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，屬普通病理學(xué)（generalpathology），包括組織的損傷和修復(fù)、局部血液循環(huán)障礙、炎癥和腫瘤等章節(jié)。

各論是研究和闡明各系統(tǒng)（器官）的每種疾病病因、發(fā)病機(jī)制及病變發(fā)生、發(fā)展的特殊規(guī)律，屬系統(tǒng)病理學(xué)（systemicpathology），包括心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、淋巴造血系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)和乳腺疾病及傳染病等。

二、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位

病理學(xué)需以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)和免疫學(xué)等為學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，同時(shí)又為臨床醫(yī)學(xué)提供學(xué)習(xí)疾病的必要理論。因此病理學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間起著十分重要的橋梁作用。

三、病理學(xué)的研究方法

（一）人體病理學(xué)研究方法

1、尸體剖驗(yàn)（autopsy）：簡稱尸檢，即對死亡者的遺體進(jìn)行病理剖驗(yàn)，是病理學(xué)的基本研究方法之一。

2、活體組織檢查（biopsy）：簡稱活檢，即用局部切取、鉗取、細(xì)針吸取、搔刮和摘取等手術(shù)方法，從患者活體獲取病變組織進(jìn)行病理檢查?；顧z是目前研究和診斷疾病廣為采用的方法，特別是對腫瘤良、惡性的診斷上具有十分重要的意義。

3、細(xì)胞學(xué)檢查（cytology）：是通過采集病變處脫落的細(xì)胞，涂片染色后進(jìn)行觀察。

（二）實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究方法

1、動物實(shí)驗(yàn)：運(yùn)用動物實(shí)驗(yàn)的方法，可以在適宜動物身上復(fù)制出某些人類疾病的模型，并通過疾病復(fù)制過程可以研究疾病的病因?qū)W、發(fā)病學(xué)、病理改變及疾病的轉(zhuǎn)歸。

2、組織培養(yǎng)和細(xì)胞培養(yǎng)：將某種組織或單細(xì)胞用適宜的培養(yǎng)基在體外培養(yǎng)，可以研究在各種病因作用下細(xì)胞、組織病變的發(fā)生和發(fā)展。

四、病理學(xué)觀察方法和新技術(shù)的應(yīng)用

1、大體觀察：運(yùn)用肉眼或輔以放大鏡、量尺、和磅秤等工具對大體標(biāo)本及其病變性狀（外形、大小、重量、色澤、質(zhì)地、表面及切面形態(tài)、病變特征等）進(jìn)行細(xì)致的觀察和檢測。

2、組織和細(xì)胞學(xué)觀察：將病變組織制成切片，經(jīng)不同的方法染色后用顯微鏡觀察，通過分析和綜合病變特點(diǎn)，可作出疾病的病理診斷。

3、組織化學(xué)和細(xì)胞化學(xué)觀察：通過應(yīng)用某些能與組織細(xì)胞化學(xué)成分特異性結(jié)合的染色試劑，顯示病變組織細(xì)胞的化學(xué)成分的改變，從而加深對形態(tài)結(jié)構(gòu)改變的認(rèn)識和代謝改變的了解，特別是對一些代謝性疾病的診斷有一定的參考價(jià)值。

4、免疫組織化學(xué)觀察（immunohistochemistry）：除了可用于病因?qū)W診斷和免疫性疾病的診斷外，更多的是用于腫瘤病理診斷。

5、超微結(jié)構(gòu)觀察：利用電鏡觀察亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)或大分子水平的變化來了解組織和細(xì)胞最細(xì)微的病變，并可與機(jī)能和代謝的變化聯(lián)系起來，加深對疾病基本病變、病因和發(fā)病機(jī)制的了解。

6、流式細(xì)胞術(shù)（flowcytometry,FCM）：不僅可作為診斷惡性腫瘤的參考指標(biāo)，還可反映腫瘤的惡性程度和生物學(xué)行為；亦可用于對不同功能的淋巴細(xì)胞進(jìn)行精確的亞群分析，對臨床免疫學(xué)檢測起到重要作用。

7、圖像分析技術(shù)（image***ysis）：主要應(yīng)用于核形態(tài)參數(shù)的測定，用以區(qū)別腫瘤的良惡性、區(qū)別癌前病變和癌、腫瘤的組織病理分級和判斷預(yù)后等。

8、分子生物學(xué)技術(shù)：可應(yīng)用于遺傳性疾病的研究和病原體的檢測及腫瘤的病因?qū)W、發(fā)病學(xué)、診斷和治療等方面的研究提高到了基因分子水平。

五、病理學(xué)的發(fā)展史

1、器官病理學(xué)（organpathology）

2、細(xì)胞病理學(xué)（cellularpathology）

3、超微結(jié)構(gòu)病理學(xué)（ultrastructuralpathology）

4、免疫病理學(xué)（immunopathology）、分子病理學(xué)（molecularpathology）、遺傳病理學(xué)（geneticpathology）、定量病理學(xué)（quantitativepathology）

第一章細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷

第一節(jié)適應(yīng)

細(xì)胞和其構(gòu)成的組織、器官能耐受內(nèi)外環(huán)境各種有害因子的***作用而得以存

活的過程稱為適應(yīng)。在形態(tài)上表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。

一、萎縮（atrophy）：是指已發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織、器官的體積縮小。

1、生理性萎縮：人體許多組織、器官隨著年齡增長自然地發(fā)生生理性萎縮。

2、病理性萎縮：

①營養(yǎng)不良性萎縮:可分為局部營養(yǎng)不良性萎縮和全身性營養(yǎng)不良萎縮，后者如:饑餓和惡性腫瘤的惡病質(zhì)。

②壓迫性萎縮:如:腎盂積水引起的腎萎縮。

③廢用性萎縮:即長期工作負(fù)荷減少所引起的萎縮。

④神經(jīng)性萎縮:如：神經(jīng)損傷所致的肌肉萎縮。

⑤內(nèi)分泌性萎縮:如:垂體腫瘤所引起的腎上腺萎縮。

二、肥大（hypertrophy）：細(xì)胞、組織和器官體積的增大。

1、代償性肥大：細(xì)胞肥大多具有功能代償?shù)囊饬x。

2、內(nèi)分泌性肥大：由激素引發(fā)的肥大稱為內(nèi)分泌性肥大。

三、增生（hyperplasia）：實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增多，可導(dǎo)致組織器官的增大。

1、生理性增生：生理?xiàng)l件下發(fā)生的增生。

2、病理性增生：在病理?xiàng)l件下發(fā)生的增生。

四、化生（metaplasia）：一種分化成熟的細(xì)胞轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過程。

1、上皮性:胃腺上皮→腸上皮化生

柱狀上皮（氣管、宮頸、膽囊）→鱗狀上皮化生

2、間葉性:纖維結(jié)締組織→骨、軟骨

骨骼肌→骨

第二節(jié)細(xì)胞、組織的損傷

一、原因和發(fā)生機(jī)制

二、形態(tài)學(xué)變化

（一）變性（degeneration）：是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后因代謝發(fā)生障礙所致的某些可逆性形態(tài)學(xué)變化。表現(xiàn)為細(xì)胞漿內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多。

1、細(xì)胞水腫（cellularswelling）：細(xì)胞內(nèi)水分的增多。

肉眼：器官體積腫大，顏色蒼白。

鏡下：依病變輕重，分別呈顆粒變性，疏松樣變，氣球樣變。

2、脂肪變性（fattydegeneration）：細(xì)胞內(nèi)甘油三脂的蓄積。

①好發(fā)部位：肝細(xì)胞、心肌纖維、腎小管上皮。

②病理變化：肝脂肪變性（嚴(yán)重時(shí)為脂肪肝）

心肌脂肪變性→虎斑心

3、玻璃樣變（hyalinechange）：又稱透明變性。

①細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：漿細(xì)胞中的Russell小體、酒精性肝病時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)Mallory小體、腎小管上皮細(xì)胞中玻璃樣小滴。

②纖維結(jié)締組織玻璃樣變：膠原纖維增寬融合，呈均質(zhì)紅染。

③細(xì)動脈玻璃樣變：管壁增厚，有紅染蛋白性物質(zhì)沉積，管腔狹窄。

4、淀粉樣變：組織間質(zhì)中有淀粉樣物質(zhì)沉積。

5、粘液樣變性：組織間質(zhì)中類粘液物質(zhì)增多。

6、病理性色素沉著：指有色物質(zhì)（色素）在細(xì)胞內(nèi)外的異常蓄積，其中包括含鐵血黃素、脂褐素、黑色素及膽紅素等。

7、病理性鈣化：指骨和牙齒以外的組織中有固體鈣鹽的沉積，包括轉(zhuǎn)移性鈣化和營養(yǎng)不良性鈣化。

（二）壞死（necrosis）：活體內(nèi)范圍不等的局部組織細(xì)胞死亡。

1、基本病變：細(xì)胞核：核固縮、核碎裂、核溶解。

細(xì)胞漿：紅染、進(jìn)而解體。

細(xì)胞間質(zhì)：崩解

2、類型：

（1）凝固性壞死：壞死組織發(fā)生凝固，常保持輪廓?dú)堄啊?/p>

好發(fā)部位：心肌、肝、脾、腎。

病理變化：肉眼：組織干燥，灰白色。

鏡下：細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，組織輪廓保存（早期）。

特殊類型：干酪樣壞死（發(fā)生在結(jié)核病灶，壞死組織呈灰黃色，細(xì)膩。鏡下壞死徹底，不見組織輪廓。）

（2）液化性壞死：壞死組織因酶性分解而變?yōu)橐簯B(tài)。

好發(fā)部位：腦、脊髓等。

病理變化：壞死組織分解液化。

特殊類型：脂肪壞死（分為創(chuàng)傷性、酶解性，分別好發(fā)于乳腺、胰腺）。

（3）壞疽（gangrene）：大塊組織壞死后繼發(fā)***菌感染，所形成的特殊形態(tài)改變。

干性壞疽：好發(fā)于四肢末端，壞死組織干燥，邊界清楚。

濕性壞疽：好發(fā)于腸管、膽囊、***、肺，壞死組織濕潤、腫脹，邊界欠清。

氣性壞疽：常繼發(fā)于深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷，由產(chǎn)氣莢膜桿菌引起，壞死組織內(nèi)含氣泡呈蜂窩狀。

（4）纖維素性壞死（fibrinoidnecrosis）：壞死組織呈細(xì)絲、顆粒狀，似紅染的纖維素。

好發(fā)部位：結(jié)締組織和血管壁。

疾病舉例：急進(jìn)性高血壓、風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

3、結(jié)局

（1）局部炎癥反應(yīng)：由細(xì)胞壞死誘發(fā)。

（2）溶解吸收：壞死組織溶解后常由淋巴管、血管吸收或被巨噬細(xì)胞吞噬清除。

（3）分離排除形成缺損：表現(xiàn)為糜爛、潰瘍、空洞、瘺管、竇道。

（4）機(jī)化：肉芽組織取代壞死組織的過程。

（5）包裹、鈣化：前者指纖維組織包繞在壞死組織周圍，后者指壞死組織中鈣鹽的沉積。

（三）凋亡（apoptosis）：活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞在基因調(diào)空下的程序性死亡。死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引發(fā)死亡細(xì)胞的自溶，不引起急性炎癥反應(yīng)。

第二章?lián)p傷的修復(fù)

一、再生（regeneration）：組織損傷后，由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)稱為再生。

（一）再生的類型

1、完全再生：指再生細(xì)胞完全恢復(fù)原有組織、細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能。

2、不完全再生：經(jīng)纖維組織發(fā)生的再生，又稱瘢痕修復(fù)。

（二）組織的再生能力

1、不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）：如表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道粘膜上皮細(xì)胞等。

2、穩(wěn)定細(xì)胞（stablecells）：包括各種腺體或腺樣器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞。

3、永久性細(xì)胞（permanentcells）：包括神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞。

（三）各種組織的再生

1、上皮組織的再生：

（1）被覆上皮再生：鱗狀上皮缺損時(shí)，由創(chuàng)緣或底部的基底層細(xì)胞分裂增生，向缺損中心遷移，先形成單層上皮，后增生分化為鱗狀上皮。

（2）腺上皮再生：其再生情況以損傷狀態(tài)而異。腺上皮缺損腺體基底膜未破壞，可由殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充，可完全恢復(fù)原來腺體結(jié)構(gòu)；腺體構(gòu)造（包括基底膜）完全破壞時(shí)則難以再生。

2、纖維組織的再生：受損處的成纖維細(xì)胞在***作用下分裂、增生。

3、軟骨組織和骨組織的再生：軟骨起始于軟骨膜增生，骨組織再生能力強(qiáng)，可完全修復(fù)。

4、血管的再生：

（1）毛細(xì)血管的再生：出芽方式。

（2）大血管修復(fù)：大血管離斷需手術(shù)吻合，吻合處兩側(cè)內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生，互相連接，恢復(fù)原來內(nèi)膜結(jié)構(gòu)。離斷的肌層不易完全再生。

5、肌肉組織的再生：肌組織再生能力很弱。橫紋肌肌膜存在、肌纖維未完全斷裂時(shí)，可恢復(fù)其結(jié)構(gòu)；平滑肌有一定的分裂再生能力，主要是通過纖維瘢痕連接；心肌再生能力極弱，一般是瘢痕修復(fù)。

6、神經(jīng)組織的再生：腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生。外周神經(jīng)受損時(shí)，若與其相連的神經(jīng)細(xì)胞仍然存活，可完全再生；若斷離兩端相隔太遠(yuǎn)、兩端之間有瘢痕等阻隔等原因時(shí)，形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。

（四）再生的調(diào)控

1、與再生有關(guān)的幾種生長因子：PDGF、FGF、EGF、TGF、VEGF、CK等。

2、抑素（chalon）與接觸抑制（contactinhibition）。抑素具有組織特異性。皮膚創(chuàng)傷缺損部周圍上皮細(xì)胞分裂增生遷移，將創(chuàng)面覆蓋而相互接觸時(shí)，細(xì)胞停止生長不致堆積的現(xiàn)象稱為接觸抑制。

3、細(xì)胞外基質(zhì)（extracellularmatrix，ECM）在細(xì)胞再生過程中的作用。組成ECM的主要成分有膠原蛋白（collagen）、蛋白多糖（proteoglycans）、粘連蛋白（adhesiveglycoproteins）。

二、纖維性修復(fù)

（一）肉芽組織（granulationtissue）：由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽，故而得名。

1、結(jié)構(gòu):新生毛細(xì)血管、纖維母細(xì)胞、炎細(xì)胞

2、作用:

（1）抗感染保護(hù)創(chuàng)面

（2）填補(bǔ)創(chuàng)口及其它組織缺損

（3）機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其它異物。

（二）瘢痕組織：是由肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織，對機(jī)體有利也有弊。

三、創(chuàng)傷愈合

(一)皮膚創(chuàng)傷愈合基本過程

1、傷口早期的變化：傷口局部壞死、出血及炎癥反應(yīng)。早期以中性粒細(xì)胞浸潤為主，3天后轉(zhuǎn)為巨噬細(xì)胞為主。

2、傷口收縮：2-3往后傷口周圍出現(xiàn)新生的肌成纖維細(xì)胞

3、肉芽組織增生和瘢痕形成：創(chuàng)傷后約莫第3天最先；肉芽組織中的毛細(xì)血管垂曲于創(chuàng)面發(fā)展，瘢痕中的膠原纖維(5-7天起由成纖維細(xì)胞發(fā)生，在局部張力的作用下)最終究皮膚外觀仄止。瘢痕大約在一個(gè)月閣下完全形成。

4、表皮和其他組織再生：創(chuàng)傷24小時(shí)內(nèi)，已起頭建復(fù)

(二)創(chuàng)傷愈合的類型：按照損傷水平和有沒有感染，可分為一期愈合和二期愈合

一期愈合特點(diǎn)是：缺損小、無感染，炎癥輕、少許肉眼組織、傷心縮短不較著，愈應(yīng)時(shí)間短，形成的瘢痕小

二期愈合特點(diǎn)是：缺損大、常伴感染、炎癥重、大量肉芽組織、傷口收縮顯著(肌成纖維細(xì)胞起重要作用，與膠原無閉)、愈合時(shí)候長、形成的瘢痕大。

(三)骨折愈合

1、血腫形成

2、纖維性骨痂形成：骨折后2-3天，血腫入手下手由肉芽組織代替而機(jī)化，繼而發(fā)生纖維化。肉眼及X線查抄見骨合局部成梭形腫脹。約1周擺布，形成透明軟骨(多見于骨膜的骨痂區(qū))

3、骨性骨痂的形成：纖維性骨痂分化出骨母細(xì)胞，并形成類骨組織，今后出現(xiàn)鈣化，形成編織骨。纖維性骨痂中的軟骨組織也改變?yōu)楣墙M織。

4、骨痂改建或再塑：在破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收以及骨母細(xì)胞的新骨質(zhì)形成的調(diào)和作用下完成的。

(四)影響愈合的因素

全身因素：青少年、機(jī)體含充沛維生素C、含硫氨基酸時(shí)，愈合快。

第三章局部血液循環(huán)障礙

第一節(jié)充血

器官或組織內(nèi)血液含量異常增多稱為充血（hyperemia）。

一、動脈性充血（arterialhyperemia）：器官或組織因動脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血，又稱主動性充血（activehyperemia），簡稱充血。

1、原因：生理、病理情況下，血管舒張神經(jīng)興奮或舒血管活性物質(zhì)釋放，使細(xì)動脈擴(kuò)張，動脈血流入組織造成。

2、類型：生理性充血，炎癥性充血，減壓后充血。

3、病變：器官、組織腫大，呈鮮紅色，溫度升高。

4、后果：多為暫時(shí)性血管反應(yīng)，對機(jī)體無重要影響和不良后果。

二、靜脈性充血（venoushyperemia）：器官、組織由于靜脈回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，簡稱淤血（congestion）。

1、原因：靜脈受壓、靜脈腔阻塞、心力衰竭。

2、病變：器官或組織腫脹，暗紅，在體表時(shí)可有紫紺，溫度下降。代謝功能低下，鏡下見小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，可伴組織水腫及出血。

3、后果：取決于淤血的范圍、器官、程度、速度及側(cè)支循環(huán)建立的情況。表現(xiàn)為：淤血性出血、淤血性水腫、實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死、淤血性硬化及側(cè)枝循環(huán)的開放。

4、幾個(gè)重要臟器的淤血：

（1）慢性肝淤血：大體上表現(xiàn)為“檳榔肝”，鏡下肝小葉中央靜脈擴(kuò)張淤血，周圍肝細(xì)胞脂肪變性。

（2）慢性肺淤血：肺組織腫脹，呈暗紅色，鏡下肺泡壁毛細(xì)血管及間質(zhì)小血管擴(kuò)張充血。