企業(yè)退休職工醫(yī)療保險政策：報銷比例及起付標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

企業(yè)退休職工醫(yī)療保險報銷比例

1、門、急診醫(yī)療費用：在職職工年度內(nèi)（1月1日~12月31日）符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。

2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。

3、最高支付限額基本醫(yī)療保險報銷比例：甲類藥品及普通診療費用在職職工統(tǒng)籌基金支付85%，退休人員統(tǒng)籌基金支付90%；乙類藥品費用統(tǒng)籌基金支付75%；高精尖檢查治療費用統(tǒng)籌基金支付70%。

4、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)（含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等），作為醫(yī)療費用報銷憑證。

5、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進行結(jié)算。

企業(yè)退休職工醫(yī)療保險起付線標(biāo)準(zhǔn)

一、一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)

1.三級（含）以上醫(yī)院700元；

2.二級（含二級?？疲┽t(yī)院600元；

3.一級（含）以下醫(yī)院500元。

二、多次住院起付標(biāo)準(zhǔn)

1.三級醫(yī)院第二次住院起付線500元，第三次400元，以后為300元；

2.二級醫(yī)院第二次住院起付線400元，第三次300元，以后為200元；

3.一級醫(yī)院第二次住院起付線300元，第三次200元，以后為100元。