你買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)了嗎？補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍你知道沒？
發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
什么是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的，現(xiàn)在一般是指商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。如果你買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)了，那么你知道補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍嗎？
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)即商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，是醫(yī)療保障體系的組成部分，單位和個人自愿參加。國家鼓勵用人單位和個人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是指由保險(xiǎn)公司經(jīng)營的，贏利性的醫(yī)療保障。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍也就是保障范圍，這對每個保險(xiǎn)公司來說是不一樣的，而且每個保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)產(chǎn)品保障的側(cè)重點(diǎn)都不大一樣。但是都會有一個基本的保障，各位可以放心購買。如果被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)，且出險(xiǎn)情況在投保保險(xiǎn)的保障范圍內(nèi)，就可以憑借必要報(bào)銷單據(jù)和材料向保險(xiǎn)公司申請報(bào)銷或理賠。
其中，北京補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍有：
1、根據(jù)與用人單位的合同規(guī)定，女員工符合國家計(jì)算生育政策的生育費(fèi)用，可以按照北京市生育保險(xiǎn)與其他相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。其中，生育保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)額合計(jì)報(bào)銷限額為8000元。
2、參保人急診、住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)過基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療互助基金報(bào)銷后，再由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按照與用人單位的合同約定按照比例標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷。
3、根據(jù)與用人單位的合同約定，參保人有符合國家計(jì)劃生育規(guī)定并且具有中國國際的18歲以下獨(dú)生子女，包括多胞胎和雙胞胎，其醫(yī)療費(fèi)用可按照50%的比例進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷項(xiàng)目和上限額度可根據(jù)合同的約定進(jìn)行執(zhí)行。參保人子女需要在二級以上的醫(yī)院或公立兒童醫(yī)院就醫(yī)，如果參加了大病醫(yī)療保險(xiǎn)的子女，住院費(fèi)用可先由北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算完畢后再進(jìn)行報(bào)銷補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
參保人了解了單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷的范圍之后，還有必要了解一下單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的情形，主要包括以下幾點(diǎn)：
1、非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院的全部醫(yī)療費(fèi)用以及不符合或超過基本醫(yī)保報(bào)銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；
2、與診斷不相符的藥品費(fèi)用、自費(fèi)藥、基本醫(yī)保要求之外的外購藥；
3、自***、自殘、吸毒、打架、斗毆、酗酒、交通事故、醫(yī)療事故等引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用；
4、境外發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用以及在特需門診就醫(yī)和住院的全部醫(yī)療費(fèi)用；
5、孕前檢查的全部醫(yī)療費(fèi)用、診治不孕不育癥的全部醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)防用藥的全部醫(yī)療費(fèi)用以及按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
綜上所述，單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷的范圍包括基本醫(yī)保統(tǒng)籌之余由個人支付的和個人賬戶不足支付時的醫(yī)療費(fèi)用，以及大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付之余應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費(fèi)用。而不符合單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi)的是自***、打架、交通事故等引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用。