東莞市民保險值得買嗎？保什么？是真的僅60元嗎？什么不賠

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

東莞市民保8月21號上市，凡是東莞市社會基本醫(yī)保保險參保人，不限年齡、不限職業(yè)、不限戶籍，每年只需繳費69元，均可獲得一年最高300萬元的保障，并且在產(chǎn)品生效前激活醫(yī)保電子憑證，還能獲得保障升級，賠付比例提升至85%。

一、東莞市民保保障內(nèi)容怎么樣？

“東莞市民?！本o密銜接社會基本醫(yī)療保險，包括內(nèi)容涵蓋社會基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費用，同時保障醫(yī)保范圍外20種的特定高額自費藥品，最高保額額度300萬元。

“東莞市民?！碧胤N藥品保障責任涵蓋20種高額自費特藥，囊括肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、白血病、黑色素瘤、多發(fā)性骨髓瘤、頭頸癌、腦瘤、骨巨細胞瘤、器官移植、肺動脈高壓、多發(fā)性硬化、克羅恩病16種重大疾病，真正讓參保人用得起腫瘤創(chuàng)新藥。

此外，“東莞市民?！边€為參保人提供國內(nèi)預(yù)約購藥及配送、特藥直付、臨床試驗申請、癌癥基因檢測、重大疾病早篩等八大省心醫(yī)藥服務(wù)，在解決市民“看病貴”問題的同時也解決了“買藥難”的問題，真正實現(xiàn)“全民可保、自費可報、特藥無憂”，是對東莞現(xiàn)有醫(yī)保體系的有效補充，為參保人帶來實惠、安心的保障。

二、東莞市民保如何購買？投保渠道

即日起，符合條件的東莞市民可通過官方投保平臺“東莞市民?！蔽⑿殴娞栠M行線上投保，投保截止時間至9月30日。

三、東莞市民保哪些情況是不賠的？

（一）是基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費用保障免除責任，屬于免除責任的四類嚴重既往癥為：

1、腫瘤類：惡性腫瘤、原位癌；

2、肝腎疾病類：腎功能不全，肝硬化、肝功能不全：

3、心腦血管及糖脂代謝疾病類：缺血性心臟病（含冠心病、心肌梗死）、嚴重心律失常、腦血管疾病（腦梗死、腦出血），高血壓3級（收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110mmHg），糖尿病且伴有并發(fā)癥慢性心功能不全（心功能三級及以上）、主動脈瘤或主動脈夾層；

4.肺部疾病類：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。

（二）是特定高額藥品費用保障既往癥約定：

被保險人在產(chǎn)品生效前如已確診惡性腫瘤，并因此導致在保險期間內(nèi)發(fā)生的《東莞市民保特定高額藥品目錄》里的藥品費用，本產(chǎn)品不予支付。

四、東莞市民保案例演示

比如，36歲市民X女士，今年8月份支付69元參加了“東莞市民保”，并激活國家醫(yī)保電子憑證，賠付比例升級至85%。10月份確診為卵巢癌，截至11月17日，共發(fā)生治療費用65萬。在基本醫(yī)保報銷27萬、大病保險補償14萬后，X女士仍需個人承擔24萬，其中基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)自負醫(yī)療費用9萬，純自費特藥“則樂”15萬，隨后X女士向保險公司申請理賠?！皷|莞市民?！辟r付X女士18.7萬元，其中醫(yī)療費用賠付5.95萬元，特藥“則樂”直賠12.75萬元，個人僅負擔5.3萬。

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