重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費(fèi)比例 報銷比例一覽

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

一、醫(yī)療保險繳費(fèi)。

1.單位按繳費(fèi)基數(shù)的8%，職工個人按繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。

2.大額醫(yī)療費(fèi)互助基金：

(1)個人(包括在職和退休)每月繳費(fèi)2元。

(2)在職職工由用人單位按基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納。

(3)退休人員由用人單位按本單位在職職工平均繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納。

二、個人帳戶資金的組成。

1.在職職工：參保職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部劃入個人帳戶，除此之外，單位繳納的醫(yī)保費(fèi)還要按照以下比列劃入個人帳戶。

參保人員年齡劃入個人帳戶的比例

35歲以下按本人基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的1.3%

35歲至44歲按本人基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的1.5%

45歲至退休前按本人基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的1.7%

2.退休人員按本單位在職職工人均繳費(fèi)基數(shù)的4%劃入。

三、住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。

1.統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是指參保人員符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用或特病門診醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到規(guī)定的額度時統(tǒng)籌基金才開始支付，這個規(guī)定的額度稱之為統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人就醫(yī)的醫(yī)院等級確定，即：

一級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為400元;

二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為640元;

三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為880元;

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在以上標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上減少200元。

1年內(nèi)多次住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上逐次降1%(80元)。惡性腫瘤住院一年內(nèi)只支付一次起付線。

2.住院統(tǒng)籌基金支付比例：在職按85%支付，退休按95%支付。

四、就診管理。

1、普通門診就醫(yī)藥量規(guī)定：門診常見病不超過5天，急性疾病不超過3天，慢性疾病不超過14天。

2.特殊疾病：

(1)種類：包括惡性腫瘤的放化療、鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，器官移植后(腎移植、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植、肝移植)的抗排異治療，糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、腦血管意外后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺心病、失代償性肝硬化、再生障礙性貧血、精神分裂癥、結(jié)核病、血友病、重度前列腺增生癥等16種特殊疾病。

(2)特殊疾病報銷比例

特病起付標(biāo)準(zhǔn)：特殊疾病一年只支付一次起付線，以自己選定的醫(yī)院級別支付起付標(biāo)準(zhǔn)。

支付比例：城鎮(zhèn)職工三大疾病支付比例為起付標(biāo)準(zhǔn)以上，支付限額以內(nèi)統(tǒng)籌按90%支付，其它特病按80%支付，在一個年度內(nèi)統(tǒng)籌累計超過3.2萬元以上的(與住院合計)部分，按大額醫(yī)療支付比例支付。大額最高支付額50萬。重度前列腺增生癥全年最高支付1000元。

五、其他注意事項(xiàng)。

1.醫(yī)?？ㄗ鳛閰⒈Ｈ藛T看病、記錄和使用個人帳戶資金的效身份識別憑證，供參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店購藥使用。醫(yī)?？ǖ某跏姑転?23456，請參保人領(lǐng)卡后及時修改密碼，以保證個人帳戶資金的安全。

2.參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店就醫(yī)購藥結(jié)算時，除了出示醫(yī)?？?，仍需出示醫(yī)保證或特病證。

3.我區(qū)原來發(fā)放的醫(yī)保證繼續(xù)使用，新參保單位或人員發(fā)放重慶市統(tǒng)一印制的醫(yī)保證醫(yī)保卡個人帳戶只用于醫(yī)療消費(fèi)，不能提取現(xiàn)金，參保人員可到醫(yī)保分中心和已設(shè)觸屏的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或通過16866999語音電話查詢個人賬戶資金和醫(yī)療消費(fèi)情況，也可以登錄重慶醫(yī)保網(wǎng)站查詢

4.醫(yī)?？ú簧鱽G失，應(yīng)持身份證到醫(yī)保所或通過音電話辦理掛失。掛失生效后需要解除掛失的，請持醫(yī)保證和原醫(yī)保卡到區(qū)醫(yī)保所辦理解掛手續(xù)。

醫(yī)保卡掛失或卡片損壞無法使用時，請持本人身份證到區(qū)醫(yī)保所辦理(補(bǔ))換卡手續(xù)，補(bǔ)換卡期間可憑醫(yī)保證或特病證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和定點(diǎn)藥店購藥。

《基本醫(yī)療保險證》或《特殊疾病門診醫(yī)療證》遺失后，參保人員應(yīng)立即向所在單位報告，由單位出具證明，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)辦。

5.我區(qū)參保人員可以在渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)、渝北區(qū)、巴南區(qū)、北碚區(qū)和雙橋區(qū)(包括北部新區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū))行政區(qū)域內(nèi)懸掛定點(diǎn)銅牌的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(零售藥店)自主選擇任何一家就醫(yī)(購藥)(特病門診除外)。