什么是社保補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險？

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　隨著國家的發(fā)展，基本醫(yī)療保險已經(jīng)覆蓋到了各個領(lǐng)域，成為人們治病的重要保障，但一旦遇到重大疾患，社保補(bǔ)充性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險應(yīng)運(yùn)而生，作為基本醫(yī)療保險的補(bǔ)充的重要一部分，商業(yè)醫(yī)療保險給大家的生活帶來了重大保障。下面，跟著小編了解一下什么是社保補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險。

　　商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險是指商業(yè)醫(yī)療保險，是指由保險公司經(jīng)營的，贏利性的醫(yī)療保障。用人單位或個人可以根據(jù)自身需要參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險金，遇到重大疾病時，可以從保險公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。例如平安保險公司推出的平安安益人生返還型重疾保險、平安康佑英才少兒重疾保險等等。

　　凡是參加社會保險的市民均可享受到基本醫(yī)療保險，享有醫(yī)療保障是一項基本權(quán)利，是保障基本生活的重要手段之一。隨著醫(yī)療制度的改革，醫(yī)療保險制度為國家、單位、企業(yè)減輕了巨額的醫(yī)療費(fèi)用，也有力地規(guī)范了醫(yī)療秩序。但在參加醫(yī)療保險的人群中，有相當(dāng)一批確因病重患者因大大超過醫(yī)保制度限定支付的最高限額“封頂”線時，這部分的巨額醫(yī)療費(fèi)就需由個人自付。

　　社會醫(yī)療保險只是為人們提供基本保障，其基本特征就是“保而不包、低水平、廣覆蓋”。因此，人們?nèi)粝氚炎陨淼尼t(yī)療風(fēng)險完全轉(zhuǎn)嫁，避免其對家庭與個人生活的影響，商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險就必不可少。

　　以生病住院為例，投保人的住院費(fèi)用并不能全額報銷，有起付線、有封頂線、重疾病支付比例以及用藥和檢查支付范圍。假設(shè)一位投保人住院費(fèi)為1萬元，并且都在保障范圍之內(nèi)，即使如此，他仍不可以實現(xiàn)全額報銷，一般需要自己承擔(dān)30%左右的費(fèi)用。

　　此外，對于重疾的保障也都需要投保人自己承擔(dān)很大一部分。因此，作為社會醫(yī)療保險的補(bǔ)充，商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險對于社會成員實現(xiàn)“病有所醫(yī)”的目標(biāo)就格外重要。

　　什么是補(bǔ)充醫(yī)療保險

　　補(bǔ)充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的，包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式，是基本醫(yī)療保險的有力補(bǔ)充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

　　與基本醫(yī)療保險不同，補(bǔ)充醫(yī)療保險不是通過國家立法強(qiáng)制實施的，而是由用人單位和個人自愿參加的。是在單位和職工參加統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險后，由單位或個人根據(jù)需求和可能原則，適當(dāng)增加醫(yī)療保險項目，來提高保險保障水平的一種補(bǔ)充性保險。

　　基本醫(yī)療保險與補(bǔ)充醫(yī)療保險不是相互矛盾，而是互為補(bǔ)充，不可替代，其目的都是為了給職工提供醫(yī)療保障。

　　補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇

　　(一)住院補(bǔ)充保險

　　參保人員患病住院，統(tǒng)籌基金與個人共同支付范圍內(nèi)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用中個人支付的部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險按70%給付。年內(nèi)患病第二次住院，除享受靠前款待遇外，基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，補(bǔ)充醫(yī)療保險按25%給付;年內(nèi)第三次及以上住院的，除享受靠前款待遇外，基本醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，補(bǔ)充醫(yī)療保險按50%給付。

　　(二)門診慢性病補(bǔ)充保險

　　參保人員患補(bǔ)充醫(yī)療保險范圍的大額費(fèi)用慢性疾病，在門診就醫(yī)時，個人帳戶支付或個人自付的醫(yī)療費(fèi)用，全年累計超過上年度市職工平均工資10%以上、2.5倍以下的部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險按70%給付。

　　(三) 門診特定項目補(bǔ)充保險

　　在基本醫(yī)療保險門診特定項目的醫(yī)療費(fèi)用中，參保人員自付部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險按70% 給付。

　　(四) 基本醫(yī)療個人帳戶補(bǔ)充保險

　　參保單位繳費(fèi)該項目的基金全部劃入其參保人員的個人帳戶。

　　由此可見，社保補(bǔ)充商業(yè)保險作為基本醫(yī)療險的有力補(bǔ)充，對我們的健康生活起到了非常大的作用，在有能力、有條件的情況下選擇一份商業(yè)醫(yī)療補(bǔ)充保險，也是為我們的家庭撐起了一把強(qiáng)有力的保護(hù)傘。