淮南皖惠保參保報銷指南（2024年度）
發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
2024年度淮南皖惠保參保指南(個人版)
一、適用人群
安徽省基本醫(yī)療保險參保人(含職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險)都能辦理，不限年齡、職業(yè)、戶籍、無需體檢。
二、參保金額
138元每人一年。
三、健康狀況
無健康要求，不設(shè)置參保人群既往癥限制，無差別賠付。保費不與個人疾病風(fēng)險掛鉤。實行無差別保障，真正做到全民普惠。
四、保障日期
2024年1月1日—2024年12月31日
五、保障權(quán)益
1、保障責(zé)任一
醫(yī)保目錄內(nèi)住院自付費用：
保險期間內(nèi)，被保險人因意外或疾病，在基本醫(yī)保定點醫(yī)院住院所產(chǎn)生的符合基本醫(yī)療保險政策目錄內(nèi)的合理且臨床診療必要的醫(yī)療費用(基本醫(yī)療保險慢性病、特殊疾病門診視同住院)，經(jīng)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助、大病保險等***主辦醫(yī)療保險補(bǔ)償后個人自付部分，保險公司按約定比例給付保險金。
保額：100萬
免賠額：1.5萬
賠付比例：70%
2、保障責(zé)任二
醫(yī)保目錄外住院自費費用：
保險期間內(nèi)，被保險人因意外或疾病，在基本醫(yī)保定點醫(yī)院住院所產(chǎn)生的符合基本醫(yī)保政策目錄外合理且臨床診療必要的醫(yī)療費用(基本醫(yī)療保險慢性病、特殊疾病門診視同住院)，當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助、大病保險等***主辦醫(yī)療保險補(bǔ)償后個人自費的部分，保險公司按約定比例給付保險金。
保額：100萬
免賠額;2.5萬元
賠付比例：40%
3、健管權(quán)益
“三高”慢病合理用藥檢測/普藥、慢病線上用藥折扣服務(wù)/ PET-MR加急預(yù)約專屬服務(wù)及關(guān)愛補(bǔ)貼/在線問診
六、繳費方式
1.安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員可以通過“醫(yī)保個人歷年賬戶”購買“安徽惠民保”。
2. 通過微信、支付寶等線上支付方式繳納保費。
點擊查看參保入口
七、投保須知
1、本產(chǎn)品保險期間為1年，以保險單載明的起訖時間為準(zhǔn)。
本保險合同為不保證續(xù)保合同，保險期間屆滿前或保險期間屆滿，投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。
若發(fā)生包括但不限于下列情形之一的，保險人不再接受投保人的續(xù)保申請：
(1)本產(chǎn)品已停售;
(2)被保險人身故;
(3)本保險合同因其他條款所列情況而導(dǎo)致效力終止。
2、保險金額與投保份數(shù)
保險金額根據(jù)投保人所投保的保險方案確定。
本產(chǎn)品每一被保險人限投保一份，同一被保險人在同一保險期間內(nèi)僅可有一張生效保單。
3、無賠款優(yōu)待：購買本產(chǎn)品的被保險人在保險期間內(nèi)每連續(xù)兩年未進(jìn)行理賠，則次年目錄內(nèi)賠付比例提升5個百分點(無賠款優(yōu)待賠付比例最高提升10個百分點)。
八、責(zé)任免除
1、因下列情形之一，導(dǎo)致被保險人支出住院醫(yī)療費用的，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：
(1)工傷、醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)由第三人或公共衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)的責(zé)任;
(2)應(yīng)由生育保險支付的醫(yī)療費用;
(3)保險單中特別約定本公司不承擔(dān)保險責(zé)任的事項;
(4)投保人對被保險人的故意***害、故意傷害;
(5)被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施;
(6)被保險人自***或故意自傷，但被保險人自***或故意自傷時為無民事行為能力人的除外;
(7)被保險人斗毆、醉酒，服用、吸食或注射**;
(8)被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用或注射藥物(但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限);
(9)被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車;
(10)被保險人參加潛水、跳傘或其他空中運(yùn)動、登山、攀巖或攀爬建筑物、探險、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運(yùn)動;
(11)被保險人的產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、妊娠(含宮外孕)、流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))、分娩(含剖腹產(chǎn))、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥以及上述原因引起的并發(fā)癥;
(12) 療養(yǎng)、矯形、視力矯正手術(shù)、美容、牙科保健及牙科治療、康復(fù)治療、非意外事故所致整容手術(shù);
(13) 耐用醫(yī)療設(shè)備(指康復(fù)設(shè)備、矯形支具以及其他耐用醫(yī)療設(shè)備)的購買或租賃費用;
(14) 未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費用;
(15)戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂、核爆炸、核輻射或核污染;
(16)被保險人在香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)、臺灣地區(qū)或中國境外的診療。
2. 因下列情形之一，導(dǎo)致被保險人支出特定藥品、藥械費用的，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：
(1)被保險人未經(jīng)?？漆t(yī)生開具處方用藥;
(2)使用未獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局許可或批準(zhǔn)上市的藥品或藥物;
(3)相關(guān)醫(yī)學(xué)材料不能證明特定藥品對被保險人所罹患的疾病治療有效;
(4)未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的特定藥品費用;
(5)藥品處方的開具與國家藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)的該藥品說明書中所列明的適應(yīng)癥或用法用量不符;
(6)被保險人在香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)、臺灣地區(qū)或中國境外的診療。
(7)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自立的醫(yī)療服務(wù)項目
(8)特需病房(病區(qū))發(fā)生的醫(yī)藥費用，特需醫(yī)療項目費用
(9)各類器官組織移植的器官源或組織源費用，以及串換為其他項目的費用
(10)各種家用或自用檢查、檢測、治療儀等器械費用
(11)各種不育(孕)癥(另有規(guī)定的除外)
(12)性功能障礙引發(fā)的住院醫(yī)藥費用(另有規(guī)定的除外)
九、聯(lián)系咨詢電話：
400-1266618
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