北京住院醫(yī)保是怎么報(bào)銷的 北京住院社保報(bào)銷比例是多少

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

北京市居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是不同的；職工醫(yī)保：北京市在職職工醫(yī)保的報(bào)銷比例在85%以上，退休人員的報(bào)銷比例普遍在90%左右，最高可達(dá)99.1%；住院報(bào)銷封頂線為五十萬元。居民醫(yī)保：居民醫(yī)保在區(qū)屬三級定點(diǎn)醫(yī)院的住院報(bào)銷比例為78%。接下來由社保網(wǎng)小編為大家整理出北京住院醫(yī)保是怎么報(bào)銷的詳情。

一、北京住院醫(yī)保是怎么報(bào)銷的

醫(yī)保報(bào)銷涉及到了住院報(bào)銷以及門診報(bào)銷，其對應(yīng)的報(bào)銷方式是不同的：

1、住院報(bào)銷：參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療后，辦理出院手續(xù)時直接前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算窗口辦理報(bào)銷手續(xù)即可，窗口辦理一般是即時結(jié)算、實(shí)時的報(bào)銷的。

2、門診報(bào)銷：門診報(bào)銷通常需要前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局辦理手續(xù)，參?；颊邤y帶門診病例、收據(jù)*****、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等材料，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局辦理保險(xiǎn)手續(xù)即可，醫(yī)保局審核完成后，便會在一定時間內(nèi)結(jié)算報(bào)銷金額，進(jìn)而將相關(guān)報(bào)銷款項(xiàng)劃入?yún)⒈Ｈ吮救说你y行卡賬戶中。

二、北京住院醫(yī)保報(bào)銷比例是多少

北京市居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是不同的：

1、職工醫(yī)保：北京市在職職工醫(yī)保的報(bào)銷比例在85%以上，退休人員的報(bào)銷比例普遍在90%左右，最高可達(dá)99.1%；住院報(bào)銷封頂線為五十萬元。

2、居民醫(yī)保：居民醫(yī)保在區(qū)屬三級定點(diǎn)醫(yī)院的住院報(bào)銷比例為78%。

上述報(bào)銷比例并不是住院醫(yī)保報(bào)銷的唯一核算標(biāo)準(zhǔn)，具體能夠報(bào)銷多少，需要以實(shí)際情況為準(zhǔn)。

三、北京住院醫(yī)保報(bào)銷超了封頂線怎么辦

住院醫(yī)療費(fèi)用超過了醫(yī)保住院報(bào)銷封頂線的，一般是可以再次將符合的法規(guī)范圍的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷的。

超過基本醫(yī)保封頂線的部分，社保部門會根據(jù)其實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的情況，將其納入大病保險(xiǎn)的范疇，然后再對高額醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保支付的基礎(chǔ)上再進(jìn)一步的支付，以此來減輕參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

簡單來說，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出超過封頂線通?？梢员患{入大病范疇，然后根據(jù)大病保險(xiǎn)的報(bào)銷規(guī)則再次進(jìn)行報(bào)銷。