山東臨沂臨沂保自費(fèi)超多少才可以報(bào)銷？門診可以報(bào)銷嗎？

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

臨沂保是山東省臨沂的第一款補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)，價(jià)格實(shí)惠，一年69元能獲得200萬的醫(yī)療保障，對(duì)于投保門檻非常低，年齡、職業(yè)、健康狀況都沒有要求，過往病史也能報(bào)銷一些醫(yī)藥費(fèi)，但是山東臨沂臨沂保自費(fèi)超多少才可以報(bào)銷？門診可以報(bào)銷嗎？

一、山東臨沂臨沂保自費(fèi)超多少才可以報(bào)銷？

舉例說明：

劉先生因淋巴瘤住院，醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用花了22萬，醫(yī)保目錄外10萬元。

醫(yī)保報(bào)銷后，自己還要掏8萬；另外，術(shù)后還還需要靠了淋巴瘤特藥“樂唯欣，維持生命周期，該藥單價(jià)1360元，該藥在無慈善用藥援助情況下按推薦劑量使用一年的花費(fèi)約22萬元。

▲自己一共要承擔(dān)10+8+22=40萬。

▲臨沂?？梢詧?bào)銷（8萬+22-社保目錄內(nèi)住院2萬-抗癌藥2萬）*80%=20.8萬

可以看到，山東臨沂臨沂保自費(fèi)超4萬才可以進(jìn)行報(bào)銷，本來劉先生要承擔(dān)淋巴癌40萬，經(jīng)過臨沂保理賠后，她只需要付19.2萬就可以了。

二、山東臨沂臨沂保門診可以報(bào)銷嗎？

不可以，山東臨沂臨沂保的保障責(zé)任只有“醫(yī)保內(nèi)住院費(fèi)用”+“15類抗癌藥”，沒有提供門診報(bào)銷的責(zé)任