疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍是什么？該如何索賠？
發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有全面醫(yī)療保險(xiǎn)和疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)兩種，今天保函網(wǎng)為大家介紹一下疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)。
1.什么是疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)？
疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)是指在保險(xiǎn)合同的保障期內(nèi)，當(dāng)被保險(xiǎn)人因?yàn)橐馔馐鹿驶蚣膊〉陌l(fā)作而住院治療，并因此而產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用支出時(shí)，保險(xiǎn)公司依據(jù)合同約定和醫(yī)療費(fèi)用憑證給付被保險(xiǎn)人一定數(shù)額的保險(xiǎn)金。該險(xiǎn)種可以彌補(bǔ)社保不能幫被保險(xiǎn)人解決的高額醫(yī)療費(fèi)用支出。
2.疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍是什么？
疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)并不是一旦購(gòu)買就可以得到保障，而是在本合同的保障期內(nèi)，當(dāng)被保險(xiǎn)人因意外傷害而住院治療產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，或者合同生效60日后（續(xù)保除外）被保險(xiǎn)人因?yàn)榧膊《≡褐委煯a(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用，此時(shí)保險(xiǎn)公司才會(huì)按照合同約定擔(dān)負(fù)對(duì)被保險(xiǎn)人的保障責(zé)任。保障范圍主要有：
?。?）住院費(fèi)。保險(xiǎn)公司會(huì)按被保險(xiǎn)人實(shí)際的住院床位費(fèi)用支出而給付被保險(xiǎn)人住院費(fèi)保險(xiǎn)金，但要注意的是，合同中會(huì)有指定的醫(yī)院，住院費(fèi)保險(xiǎn)金也會(huì)有每日的給付限額和每次住院最長(zhǎng)的給付天數(shù)，不可故意延長(zhǎng)住院時(shí)間，若超出了合同規(guī)定的住院天數(shù)，該筆醫(yī)療費(fèi)用支出是得不到保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)金補(bǔ)償。
?。?）住院雜項(xiàng)費(fèi)用和手術(shù)費(fèi)。當(dāng)被保險(xiǎn)人住院治療而產(chǎn)生了手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、理療費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、輸血輸氧等醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，保險(xiǎn)公司會(huì)按合同約定的比例給付被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)金補(bǔ)償。而且只要是在合同保障期內(nèi)，無論被保險(xiǎn)人發(fā)生了一次或者多次的住院醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司都會(huì)給付一定的保險(xiǎn)金，直至累計(jì)的給付保險(xiǎn)金達(dá)到保險(xiǎn)金額全數(shù)，則保險(xiǎn)合同失效，保險(xiǎn)公司的保障責(zé)任終止。
3.該如何索賠？
我們清楚了疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的含義和保障范圍，也應(yīng)該了解若購(gòu)買了疾病醫(yī)療保險(xiǎn)，作為被保險(xiǎn)人我們?cè)撊绾我蟊ｋU(xiǎn)公司的保險(xiǎn)金索賠。
首先，投保人與被保險(xiǎn)人應(yīng)該知道，當(dāng)被保險(xiǎn)人發(fā)生了保險(xiǎn)合同中的保險(xiǎn)事故的10日內(nèi)，就應(yīng)該通知保險(xiǎn)公司。如因延誤而讓保險(xiǎn)公司增加了檢驗(yàn)等醫(yī)療費(fèi)用，由投保人與被保險(xiǎn)人承擔(dān)，當(dāng)然如果是不可抗拒的原因而導(dǎo)致了延遲可以諒解。除此之外，投保人與被保險(xiǎn)人也應(yīng)該按保險(xiǎn)合同約定在指定醫(yī)院就診，如果不想再指定醫(yī)院就診，必須先與保險(xiǎn)公司商議，得到保險(xiǎn)公司的同意，否則保險(xiǎn)公司也不會(huì)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
其次就是保險(xiǎn)金的申請(qǐng)了。被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人，再自己出院后的30天內(nèi)，遞交保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書、保險(xiǎn)單及繳費(fèi)憑證、被保險(xiǎn)人戶籍證明及***、住院醫(yī)療費(fèi)用支出的原始憑證、與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)證明材料。
因?yàn)橐馔馐鹿驶蛘呒膊《≡寒a(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用也是一筆巨額資金，購(gòu)買一份疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)還是不錯(cuò)的。