上海市醫(yī)保（上海市醫(yī)保局官網(wǎng)）

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

上海醫(yī)保有幾種類(lèi)型

1、一檔參保：個(gè)人賬戶用于支付參保人普通門(mén)診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。健康中心的基本醫(yī)療費(fèi)用，70%由個(gè)人賬戶支付，30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

2、至少有三種，是社?？ǎU納了社保金的人員使用，就你說(shuō)藍(lán)色的，是居民醫(yī)療卡，在醫(yī)保全覆蓋的政策下，不符合繳納社保人員在繳納了居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后使用，是綜合保險(xiǎn)卡，外來(lái)就業(yè)人員使用，只是在住院后結(jié)賬使用。

3、法律分析：城保和社保的不同在于社保包含城保，而且保障種類(lèi)不同、針對(duì)對(duì)象不同。區(qū)別主要有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是社保的一種，城保是屬于社保的。社保包括：城保、鎮(zhèn)保、農(nóng)保（正在逐步取消中）、外地人的綜合保險(xiǎn)。

4、我們通常所說(shuō)的醫(yī)保，分為4種類(lèi)型城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 有工作的，正規(guī)單位會(huì)去社保部門(mén)參保登記，這種叫職工醫(yī)保。一般公司繳納8%，個(gè)人繳納2%。

上海醫(yī)?？ㄔ趺词褂?/h2>

法律主觀：醫(yī)?？ǖ氖褂棉k法：直接在定點(diǎn)零售藥店支付購(gòu)藥費(fèi)用，門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用；用于本人購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等；可用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)。

上海大學(xué)生醫(yī)?？ㄊ褂昧鞒蹋鹤≡呵盎虺鲈汉螅冕t(yī)?？ㄖ苯咏o醫(yī)院門(mén)診大廳辦理結(jié)算手續(xù)。在校醫(yī)院就診，費(fèi)用先由個(gè)人墊付，然后到社?？ǚ?wù)中心辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

上海醫(yī)?？ǖ氖褂茫? 定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用，門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用； 用于本人購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等； 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)。

上海醫(yī)?？ㄊ褂梅椒▍⒈Ｈ诉z失《社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)專用)》(以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)?？ā?應(yīng)進(jìn)行掛失，具體辦法如下：撥打醫(yī)保服務(wù)熱線962218(24小時(shí)服務(wù))進(jìn)行電話報(bào)失。

上海醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)

截至2023年，上海市醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，也就是說(shuō)，參保人住院期間自行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不超過(guò)800元時(shí)，全部由自己承擔(dān)。如果費(fèi)用超過(guò)800元，超過(guò)部分由醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)，自付比例按照規(guī)定執(zhí)行。

起付線：在職人員1800元，報(bào)銷(xiāo)比例：70%起。退休人員1300元，報(bào)銷(xiāo)比例：85%起。 住院年度報(bào)銷(xiāo)上限：30萬(wàn)元。 起付線：不分在職人員還是退休人員，第一次住院1300元起，報(bào)銷(xiāo)比例：85%起。

具體比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)至5萬(wàn)元部分，支付60%；5萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元部分，支付70%；15萬(wàn)元以上部分，支付80%。綜上所述，以上是上海醫(yī)保統(tǒng)籌支付的條件，如有問(wèn)題，可以咨詢相關(guān)部門(mén)。

上海居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)上海醫(yī)院等級(jí)來(lái)確定的，具體如下： 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：50元； 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：100元； 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：300元。

參保人員在村衛(wèi)生室門(mén)診就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。住院報(bào)銷(xiāo)比例住院(含急診觀察室留院觀察)的起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。

注意：上海住院社保報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)是1500元，最高支付限額是55萬(wàn)元。住院（含急診觀察室留院觀察）。

上海醫(yī)保金可以怎么用

1、包括：門(mén)診大額支付、退休補(bǔ)充保險(xiǎn)支付等支付方式。起付線：即起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用，醫(yī)保局根據(jù)不同的參保人員類(lèi)別及醫(yī)院等級(jí)類(lèi)別設(shè)定了相應(yīng)起付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額：本次醫(yī)療費(fèi)用中屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的金額。

2、上海醫(yī)?？ǖ腻X(qián)不可以取出來(lái)用。持卡人可以用來(lái)支付門(mén)診起付線費(fèi)用、到藥店買(mǎi)藥以及支付自付費(fèi)用。

3、法律主觀：醫(yī)?？ǖ氖褂棉k法：直接在定點(diǎn)零售藥店支付購(gòu)藥費(fèi)用，門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用；用于本人購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等；可用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)。

4、網(wǎng)絡(luò)查詢。登錄當(dāng)?shù)氐膭趧?dòng)和社會(huì)保障局官方網(wǎng)站（如果沒(méi)有注冊(cè)，請(qǐng)先注冊(cè)）輸入身份證號(hào)進(jìn)行查詢。

5、醫(yī)?？ㄊ褂梅椒ń榻B：1，醫(yī)?？ㄊ褂梅秶簠⒈Ｂ毠ぴ诙c(diǎn)醫(yī)院，藥店就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，可憑密碼在****上刷卡使用，但無(wú)法提取現(xiàn)金或進(jìn)行轉(zhuǎn)帳使用。

上海醫(yī)?？梢援惖厥褂脝?/h2>

1、上海醫(yī)?？ㄊ强梢栽谕獾厥褂玫?，但是前提是該城市開(kāi)通了異地就醫(yī)。若是在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門(mén)急診及住院醫(yī)療費(fèi)用，可以在收據(jù)開(kāi)具之日起6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

2、上海市的醫(yī)?？梢栽谄渌貐^(qū)使用，但是需要注意以下幾個(gè)問(wèn)題： 醫(yī)保基本制度在全國(guó)范圍內(nèi)是一致的，但是不同地區(qū)的醫(yī)保政策和報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)可能有所不同。因此，在異地使用醫(yī)?？〞r(shí)，需要了解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策和報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。

3、法律分析：上海醫(yī)?？ㄊ强梢栽谕獾厥褂玫?，前提是該城市開(kāi)通了異地就醫(yī)。若是在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門(mén)急診及住院醫(yī)療費(fèi)用，可以在收據(jù)開(kāi)具之日起6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。已經(jīng)和上海開(kāi)通異地互通報(bào)銷(xiāo)的城市有杭州、鎮(zhèn)江等城市。

4、通過(guò)查詢找法網(wǎng)得知：上海醫(yī)?？梢援惖厥褂茫疤崾窃摮鞘虚_(kāi)通了異地就醫(yī)，且已經(jīng)備案。

5、上海的醫(yī)保卡能在別的城市用，但是前提是該城市開(kāi)通了異地就醫(yī)。若是在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門(mén)急診及住院醫(yī)療費(fèi)用，可以在收據(jù)開(kāi)具之日起6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

6、醫(yī)?？梢援惖厥褂?。對(duì)于醫(yī)保卡的異地使用很多情況下是需要提前向當(dāng)?shù)厣绫＞痔岢錾暾?qǐng)的，雖然目前政策上已經(jīng)允許醫(yī)?？ó惖剞D(zhuǎn)移了，但是在醫(yī)?？ǖ氖褂蒙希€是存在地域差距的，醫(yī)保卡異地使用上還是受到了一定的限制。

上海異地醫(yī)保如何報(bào)銷(xiāo)?

1、在上海異地醫(yī)保就診，需要提供醫(yī)?？?、身份證、住院證或門(mén)診結(jié)算憑證等相關(guān)證件，選擇直接結(jié)算或者先自費(fèi)后報(bào)銷(xiāo)兩種方式。同時(shí)，在社?？ǖ那疤嵯率褂卯惖蒯t(yī)保還需繳納一定的診療費(fèi)用。

2、該主治醫(yī)師的科主任簽字，再到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理轉(zhuǎn)院證明；異地就醫(yī)回當(dāng)?shù)貓?bào)銷(xiāo)比在就醫(yī)少報(bào)百分之十，如沒(méi)有本地醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明則少報(bào)百分之二十；帶上以上資料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保處即可辦理。報(bào)銷(xiāo)流程如下：辦理異地就醫(yī)備案。

3、法律主觀：上海醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例是70%~95%。貴重藥品、特殊檢查和特殊治療按70%報(bào)銷(xiāo)；乙類(lèi)藥品按80%；門(mén)檻費(fèi)以上至3000元報(bào)88%；3000-5000元報(bào)90%；5000-10000元報(bào)92%；10000元以上至最高支付限額內(nèi)的報(bào)95%。

4、上海異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程：異地就醫(yī)者需要先經(jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)的審批。異地安置審批地點(diǎn)為：參保單位或者街道社保所在的區(qū)縣醫(yī)保中心。申領(lǐng)到相關(guān)審批單后，填寫(xiě)好相關(guān)內(nèi)容。帶著相關(guān)單據(jù)到異地醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)蓋章。

5、異地就醫(yī)去報(bào)銷(xiāo)的流程：按照以下步驟來(lái)就可以：(1)首先要先拿到縣級(jí)醫(yī)院以上的轉(zhuǎn)診證明。(2)然后去醫(yī)院社保窗口蓋章。(3)到當(dāng)?shù)氐纳绫Ｋ鱾€(gè)外出治療的登記，一般城鎮(zhèn)都有社保所，可以撥打12333咨詢社保所的地址。

6、持醫(yī)?？?社?？ň驮\參保人使用醫(yī)?？?社?？ǎk理住院登記手續(xù)以及出院結(jié)算手續(xù)，就可以直接報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用了。