工傷醫(yī)療費由誰來承擔(dān)

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

任何時間、任何地點都不可能完全避免工傷事故，工傷事故的發(fā)生是不可能消除的，我們只能盡力減少工傷的可能性。一般來說，工傷發(fā)生后的醫(yī)療費用是最重要的。主要原因是受害者需要醫(yī)生治療。那么工傷的醫(yī)療費用由誰承擔(dān)呢？讓小編詳細(xì)解釋一下。

工傷醫(yī)療費用達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金支付；未投保的，由用人單位支付。根據(jù)《工傷保險條例》第三十條、第六十二條的規(guī)定，工傷職工治療工傷的費用，符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付;用人單位沒有參加工傷保險的，由用人單位按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。對于不符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的費用，各地規(guī)定不同，一般為誰同意誰支付，也有省市規(guī)定用人單位和工傷職工共同承擔(dān)的。

《工傷保險條例》第三十條　職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民***規(guī)定。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。

超出條例規(guī)定的診療費用由誰承擔(dān)?

要區(qū)分不同情況對待：超出條例范圍費用工傷保險基金不不賠償?shù)?。這些費用只有有用人單位和工傷職工之間來承擔(dān)，經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)特殊批準(zhǔn)的可由基金承擔(dān)，實務(wù)中批準(zhǔn)的概率極低。

企業(yè)承擔(dān)：依據(jù)條例規(guī)定，承擔(dān)勞動者工傷賠償費用是用人單位法定的義務(wù)，工傷保險基金只是通過互助性保險方式幫助企業(yè)分散經(jīng)營風(fēng)險，而不是企業(yè)工傷風(fēng)險的替代形式。當(dāng)工傷診療目錄中費用不足以治療傷害，范圍外的費用如果是治療所必需的合理的費用，應(yīng)由用人單位承擔(dān)。判斷何為必需一個基本標(biāo)準(zhǔn)是“個體特殊實際需要”。

工傷職工自己承擔(dān)：在治療過程中，工傷醫(yī)療機構(gòu)已向工傷職工說明，在能用范圍內(nèi)方法治療，但職工自愿選擇高標(biāo)準(zhǔn)的治療方案、自行選擇超出目錄范圍的治療方案所產(chǎn)生的費用且未經(jīng)用人單位和基金同意的，由工傷職工承擔(dān)。

定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)：未經(jīng)用人單位、工傷人員或其家屬簽字同意，定點醫(yī)療機構(gòu)在治療工傷人員時，擅自使用超出國家和本市“工傷保險三個目錄”范圍的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

通過上述規(guī)定我們整理工傷發(fā)生時實際操作細(xì)節(jié)問題：首先醫(yī)療機構(gòu)、工傷職工、用人單位最好告知醫(yī)療機構(gòu)是否按照工傷醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療，是否投保了工傷保險，現(xiàn)在不少地方已經(jīng)實際工傷保險基金和定點醫(yī)院的對接，由工傷保險基金直接向醫(yī)院支付范圍內(nèi)的費用。

在投保工傷保險的情況下，發(fā)生訴訟時了，目前本地流程是企業(yè)或者職工墊付，之后由企業(yè)出面向基金報銷。當(dāng)然之后也可能發(fā)展為定點醫(yī)院直接支付。如果投保了工傷保險，訴訟時涉及到對醫(yī)療費用范圍由工傷基金部門核算問題。

工傷的醫(yī)療費用必須為受害人結(jié)算，一旦不提供醫(yī)療費用，將直接影響受害者的健康，工傷醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)由工傷性質(zhì)決定。