上海醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

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據(jù)調(diào)查得知，上海市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷分為兩種情況，即門急診報(bào)銷和住院報(bào)銷，不同情況的起付線、報(bào)銷比例均不同。因此，上海醫(yī)保的報(bào)銷金額也存在差異，需要參保人員根據(jù)自己的實(shí)際就醫(yī)情況和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算。

就門急診報(bào)銷而言，上海醫(yī)保的起付線是1500元，報(bào)銷比例是：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷70%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷60%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，報(bào)銷50%。例如，已參保人在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，供花費(fèi)2000元，那么報(bào)銷金額就是(2000-1500)*70%=350元。

針對住院方面，60周歲及以上人員、重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的報(bào)銷90%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷80%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷70%;60周歲以下人員，在或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷80%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷75%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷60%。其中，前者的起付線為1200元，后者的起付線為700元。

如果一位62周歲的參保人在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，共花費(fèi)5000元，那么可報(bào)銷(5000-1200)*70%=2660元。

提示：上海醫(yī)保能報(bào)銷多少錢?這要根據(jù)參保人選擇的就醫(yī)機(jī)構(gòu)、實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用、報(bào)銷比例、起付線等因素而定，有可能報(bào)銷幾百元，也有可能報(bào)銷幾千甚至上萬元。整體來看，參保者年齡越大、支出的醫(yī)療費(fèi)用越多，報(bào)銷的金額就越多。