這22種慢性病醫(yī)保能報銷，要申請備案，有封頂線和小目錄限制

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

這22種慢性病醫(yī)保能報銷，要申請備案，有封頂線和小目錄限制下面就隨社保網(wǎng)小編一起來看看詳情吧。

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展、人均壽命的提高、環(huán)境不同程度的破壞、人民群眾飲食和生活習(xí)慣的影響，幾十年來我國的疾病譜發(fā)生了較大的變化，以高血壓、糖尿病、心臟病為主的慢性病及其并發(fā)癥的治療占據(jù)了我國公共衛(wèi)生支出的85%以上，城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)費用中，慢性病及其并發(fā)癥的防治和治療占據(jù)了其中很大一部分的支出。

正是由于疾病譜的變化，我國的醫(yī)療保險方案也有了較大的變化，最早建立基本醫(yī)療保險制度的時候，醫(yī)療保險分為個人賬戶和統(tǒng)籌基金，統(tǒng)籌基金主要用于保障住院報銷使用，最近的十幾年來，醫(yī)保方案建立了更多的門診保障制度，特別是在門診慢性病報銷的保障方面，公布了一些新的法規(guī)，將原先不能報銷的門診慢性病費用納入了醫(yī)保報銷，城鄉(xiāng)居民方面，還取消了個人賬戶制度，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的個人賬戶劃撥比例也調(diào)低了不少，將這部分資金平移用于門診報銷使用。

慢性病有很多，但是納入醫(yī)保報銷的慢性病卻不多，一般各地也就幾十種；當(dāng)然各地都會有點大同小異，畢竟由于氣候、水土、生活習(xí)慣的不同，患病人數(shù)和患病種類會有所差別；所以在種類上多少有點不同，但是最常見的幾種還是差不多的。納入醫(yī)保報銷的慢性病根據(jù)治療方式的不同一般分為2類，一類是長期治療類的，還有一類是長期用藥類的，長期用藥類常見的有以下22種

分別為：長期門診用藥類慢性病22種：（1）腦卒中后遺癥;（2）重癥肌無力;（3）精神病;（4）高血壓病;（5）糖尿病;（6）結(jié)核病;（7）冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。üＨ?、搭橋術(shù)、支架植入術(shù)后）;（8）慢性心功能衰竭（I級以上心臟合并心功能不全、慢性房顫、原發(fā)性心肌病）;（9）慢性肝炎（肝硬化）;（10）慢性支氣管炎（慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管哮喘）;（11）慢性腎病;（12）癲痢;（13）兒童生長激素缺乏癥;（14）痛風(fēng);（15）股骨頭壞死;（16）艾滋病;（17）類風(fēng)濕濕關(guān)節(jié)炎;（18）老年癡呆癥（阿爾茨海默病）;（19）泌尿系統(tǒng)結(jié)石病;（20）重度骨質(zhì)疏松癥;（21）甲狀腺功能亢進(jìn);（22）強直性脊柱炎。

各地在病種設(shè)置上可能稍微有點不同，常見的幾種是各地都有，總體來說都差不多。二類慢性病的申請方式有點不同，在確診后，一些慢性病還需要有時間的限制，或者說要有并發(fā)癥才能申請備案。審批通過后的慢性病會在醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行備案，備案后在就醫(yī)的時候直接去醫(yī)院窗口就能報銷，非常方便，而且現(xiàn)在一些慢性病還開通了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，省外異地就醫(yī)的也能報銷。

二類的慢性病和一類長期治療類的慢性病有所不同，其主要差別在于二類的慢性病是長期用藥，報銷的時候會設(shè)置年度封頂線，一年只能報銷一個固定的金額，這個各個省份有所不同，江西的報銷封頂線就是5000元。而且這個是只能報銷5000元，即便達(dá)到了大病保險的報銷起付線也不能超過這個封頂線。一些經(jīng)濟發(fā)達(dá)的省份和地區(qū)封頂線會更高，但是一般都會有，而且這個很多也是經(jīng)過專家測算，總體來說還是夠用的。

慢性病會導(dǎo)致身體變得更差，在治療時，很多醫(yī)生和患者會用一些跟慢性病治療無關(guān)的藥品，這個容易造成基金出現(xiàn)赤字，不符合基本醫(yī)療的原則。所以各地在對慢性病治療進(jìn)行法規(guī)的時候，會加上一些小目錄的限制，一般就是只能報銷慢性病及其并發(fā)癥有關(guān)的治療和用藥，其他的費用不予報銷。比如說一個高血壓慢性病患者，在購買降血壓的時候，同時感冒了，需要購買消炎藥，這種時候，消炎藥就不屬于慢性病的報銷范圍了，一些地方要注意，一些藥品要分開處方，不然容易導(dǎo)致整個處方都無法報銷。