上海滬惠保靠譜嗎？有沒有坑？有必要參保嗎

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

滬惠保到底是什么呢？保障內(nèi)容如何？又適合那些人購(gòu)買？這里我們一一來盤點(diǎn)。

咱們可以把滬惠保理解成醫(yī)保的有力補(bǔ)充，能夠承擔(dān)一定比例醫(yī)保無法報(bào)銷的那部分醫(yī)療費(fèi)用。只有上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在保人員方有投保資格。

一、保障內(nèi)容

這款惠民醫(yī)療險(xiǎn)有三個(gè)保障內(nèi)容：特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金和質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金。

①特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金指的是在二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用，社保先行報(bào)銷后，自費(fèi)部分扣除兩萬的免賠額，按照70%的報(bào)銷，上限一萬。

舉個(gè)栗子，小張因?yàn)楣跔顒?dòng)脈搭橋手術(shù)花了10萬，其中上海醫(yī)保報(bào)銷6萬，1萬的自付部分，3萬的自費(fèi)部分，那滬惠保將報(bào)銷（3萬自費(fèi)部分-2萬免賠額）×70%報(bào)銷比例=7000元。（保障內(nèi)容僅限：藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)）

②特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金指的在上海醫(yī)院門診或藥店因?yàn)樘囟膊￠_的特定藥品按照70%的比例進(jìn)行報(bào)銷，上限100萬。

有兩點(diǎn)需要注意，一是要符合特定疾病，另外是要符合《藥品目錄》，特定疾病包括：肺癌、頭頸癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴癌、鼻咽癌、腦癌、白血病等。

舉個(gè)栗子，小張手術(shù)出院后因?yàn)榉伟┻€需要特定的靶向藥治療，共花費(fèi)6萬，那滬惠?？梢詉報(bào)銷6萬×70%的報(bào)銷比例=4.2萬

③質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金指因惡性腫瘤進(jìn)行的質(zhì)子重離子治療可按照70%的比例進(jìn)行報(bào)銷，上限30萬。

舉個(gè)栗子，小張因惡性腫瘤需要進(jìn)行質(zhì)子重離子治療，花費(fèi)50萬，那滬惠保可以報(bào)銷50萬×70%報(bào)銷比例＝35萬≥30萬，也就是說報(bào)銷拉滿也只有30萬。

非既往癥人群的報(bào)銷比例是70%，就像上面的例子中的報(bào)銷比例一樣，而既往癥人群的報(bào)銷比例是50%/30%/30%。既往癥人群指的是近兩年進(jìn)行了重癥尿毒癥滲透、腎移植術(shù)后抗排異、惡性腫瘤治療、部分精神疾病治療、血友病及再生障礙性貧血的人群。

二、免責(zé)條款——什么不保

可以簡(jiǎn)單地歸納為三個(gè)點(diǎn)：生育相關(guān)不保、工傷不保、第三方責(zé)任不保。

三、哪些人適合滬惠保？

滬惠保地保障內(nèi)容談不上優(yōu)秀，因?yàn)槠┤绶呕?、門診手術(shù)這些都不在報(bào)銷范圍內(nèi)，但好在價(jià)格便宜且對(duì)身體沒要求。

所以滬惠保一般建議非健康體（無法配置商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的人群）和老年人（商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)費(fèi)用無法承擔(dān)的人群）購(gòu)買。價(jià)格便宜，作為社會(huì)醫(yī)保的補(bǔ)充也是不錯(cuò)地選擇。