社會醫(yī)保具體是指什么?什么是基本醫(yī)療保障呢?

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

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社會醫(yī)療保險具體指什么呢?什么是基本醫(yī)療保障呢?如何建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶?

所謂基本醫(yī)療保障是指保證職工在患病時能得到目前所能提供給他的、能支付得起的、適宜的治療技術(shù)，它包括基本藥物、基本服務(wù)、基本技術(shù)和基本費(fèi)用等內(nèi)容。

什么是社會醫(yī)療保險?

社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。

我國的社會醫(yī)療保險由基本醫(yī)療保險、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險和個人補(bǔ)充醫(yī)療保險三個層次構(gòu)成。

如何建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶?

我國基本醫(yī)療保險實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計(jì)入個人帳戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個人帳戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。

建立統(tǒng)籌基金和個人帳戶后，基本醫(yī)療保險支付政策有何規(guī)定?

主要的規(guī)定有三條：

一是統(tǒng)籌基金和個人帳戶要分開管理，分別核算，這就要求統(tǒng)籌基金要自求收支平衡，不得擠占個人帳戶;

二是要明確統(tǒng)籌基金和個人帳戶的各自支付范圍，這就要求制定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，一般個人帳戶主要用于門診(小病)醫(yī)療費(fèi)用支出，統(tǒng)籌基金主要用于住院(大病)醫(yī)療費(fèi)用支出;

三是要嚴(yán)格限定基本醫(yī)療保險醫(yī)藥服務(wù)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)，主要內(nèi)容包括限定基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍和醫(yī)療生活服務(wù)設(shè)施范圍，即超出這個基本醫(yī)療保險醫(yī)藥服務(wù)范圍的醫(yī)療費(fèi)用不在基本醫(yī)療保險基金中支付或只能部分支付。