今年起！慢性病醫(yī)保報(bào)銷有變化，比例提高，病種增多，申請(qǐng)更簡(jiǎn)單
發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
今年起！慢性病醫(yī)保報(bào)銷有變化，比例提高，病種增多，申請(qǐng)更簡(jiǎn)單下面就隨社保網(wǎng)小編一起來看看詳情吧。
社會(huì)發(fā)展日新月異，國(guó)家也正處在世界百年未有之大變局的時(shí)代。由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，長(zhǎng)期持續(xù)的工作、生活及學(xué)習(xí)壓力，不同程度的環(huán)境破壞，長(zhǎng)期不良的生活和飲食習(xí)慣，幾十年來，我國(guó)國(guó)民的疾病譜發(fā)生了較大的變化。最近十幾年以來，以高血壓、糖尿病、高血脂等三高為主的慢性病逐漸成為我國(guó)國(guó)民健康的最大威脅，根據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，慢性病及其并發(fā)癥的治療占據(jù)了我國(guó)公共衛(wèi)生支出的85%以上，一些常見的慢性病患病人數(shù)高達(dá)數(shù)千萬甚至數(shù)億，終身都需要接受治療。
我國(guó)的醫(yī)保制度最早是從1995年開始試行職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，那時(shí)候的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式及待遇享受標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌基金主要用于住院報(bào)銷使用，門診就醫(yī)及門診購(gòu)藥費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)也是一樣，2019年之前繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)都有個(gè)人賬戶返還，門診費(fèi)用用個(gè)人賬戶支付。隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步、快節(jié)奏的生活，門診的診斷及治療技術(shù)的升級(jí)和完善，疾病譜的變化，門診就醫(yī)的頻次和就醫(yī)費(fèi)用都在上漲，醫(yī)保方案也隨之作出了改變。
可以說在好幾年前，各地的醫(yī)保部門就出臺(tái)了門診特殊慢性病的報(bào)銷方案，各地根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保收支情況疾病譜，制定了幾十種可以報(bào)銷的慢性病病種。這種方案由于都是剛開展不久，所以各地都有很大的不同，而且很多地方?jīng)]有很完善，最近可以說一直都在持續(xù)的進(jìn)步修改中，新的一年以來，門診慢性病的醫(yī)保報(bào)銷方案又有了一些較大的變化，特別是在大家關(guān)心的報(bào)銷比例和申請(qǐng)方式上，相比之前有了較大的進(jìn)步和改動(dòng)。
報(bào)銷比例變化：在這之前，門診慢性病的報(bào)銷比例是固定的，一般是職工醫(yī)保的報(bào)銷比例在80%左右，居民醫(yī)保的報(bào)銷比例在70%左右；不需要起付線，有設(shè)置封頂線，這樣的好處是一些在大醫(yī)院和省外異地就醫(yī)的參保群眾，也可以享受較高的報(bào)銷比例。但是對(duì)于大部分在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的群眾來說，報(bào)銷比例就顯得不高了。在分級(jí)診療制度的影響下，我國(guó)的醫(yī)保方案都是越基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例越高。
明年起，醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例就按照住院的報(bào)銷比例來了，也是一樣沒有起付線，但是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，職工的慢性病報(bào)銷比例可以達(dá)到95%以上，居民醫(yī)保的報(bào)銷比例也有90%以上了，一年就醫(yī)購(gòu)藥花費(fèi)5000元的話，醫(yī)保報(bào)銷比例相差15%就能省下750元錢。而且慢性病的病種也增多了不少，一些常見病、罕見病、花費(fèi)較高的慢性病，這次都納入了慢性病的報(bào)銷范圍，符合的趕緊申請(qǐng)。一些呼聲較大的克羅恩病、銀屑病、兒童孤獨(dú)癥等等都是這次新增的病種。
除此之外，此次變化還特意將申請(qǐng)方式進(jìn)行了簡(jiǎn)化，現(xiàn)在的門診醫(yī)療設(shè)備很先進(jìn)，診斷能力強(qiáng)，門診可以診斷的慢性病不得將住院作為認(rèn)定門診慢特病的必要條件。以前一些地方的門診慢特病還需要指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能報(bào)銷，現(xiàn)在是只要是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有相關(guān)慢性病的診斷及救治能力的，都可以刷卡直接結(jié)算，不需要另外再單獨(dú)設(shè)置定點(diǎn)醫(yī)院了。慢性病的申請(qǐng)審批權(quán)限全面下放至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接申請(qǐng)審批，不需要將資料交給醫(yī)保部門了。
從去年開始，國(guó)家醫(yī)保局就開展了門診慢特病的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，第一批開放的病種有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥、器官移植后抗排異治療這5種慢性病已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)的直接結(jié)算相當(dāng)方便，以后肯定會(huì)有越來越多的慢性病能實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的。而且前面開展的藥品集中帶量采購(gòu)，也有很多是慢性病的用藥，相信以后藥品也會(huì)越來越便宜，醫(yī)保報(bào)銷比例就會(huì)越來越高，也會(huì)更省錢了。