醫(yī)保報銷計算公式？

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

醫(yī)療保險（醫(yī)保）是中國社會保險體系的一種重要組成部分。它的作用是為參保人員提供基本醫(yī)療保障，緩解因病致貧的問題。那么醫(yī)保報銷計算公式是什么呢？

一、醫(yī)保報銷種類

醫(yī)保報銷種類包括門診報銷和住院報銷。門診報銷是指在醫(yī)院門診就診時，醫(yī)保支付一定比例的醫(yī)療費用；住院報銷是指在醫(yī)院住院期間，醫(yī)保支付一定比例的住院費用。

二、醫(yī)保報銷計算公式

（一）門診報銷計算公式

門診報銷計算公式為：報銷金額 = (醫(yī)療費用-起付金額)×報銷比例

其中，醫(yī)療費用指門診或特定病種門診的合理費用，起付金額是由參保人員自己承擔的部分（不同地區(qū)、不同參保人員起付標準不同），報銷比例也會因不同地區(qū)而有所不同。

（二）住院報銷計算公式

住院報銷計算公式比較復雜，需要分為兩個部分計算：

1. 統(tǒng)籌支付部分

統(tǒng)籌支付部分 = 住院費用 - 醫(yī)保日結(jié)算限額 × 住院天數(shù) - 起付金額

其中，醫(yī)保日結(jié)算限額因不同地區(qū)而異，住院天數(shù)指住院的實際天數(shù)，起付金額是由參保人員自己承擔的部分。

2. 大病保險支付部分

大病保險支付部分 = （住院費用 - 統(tǒng)籌支付部分 - 起付金額）× 報銷比例

其中，報銷比例因不同地區(qū)而異。

三、注意事項

（一）醫(yī)療費用的范圍

醫(yī)療費用是指在醫(yī)院門診或住院治療期間，因病消費的必要費用，包括藥品費、治療費、材料費等。但是，一些非必要費用，如床位費、陪護費等不在報銷范圍內(nèi)。

（二）起付標準和醫(yī)保日結(jié)算限額的變化

參保人員需要注意，起付標準和醫(yī)保日結(jié)算限額會根據(jù)地區(qū)和時間的不同而有所調(diào)整，需要及時了解最新的政策。

（三）報銷比例的不同

不同地區(qū)的醫(yī)保報銷比例是不同的，需要參保人員在提交報銷申請時仔細核對報銷比例。

綜上所述，醫(yī)保報銷計算公式包括門診報銷和住院報銷兩種，而住院報銷需要分為統(tǒng)籌支付部分和大病保險支付部分計算。參保人員在進行醫(yī)保報銷時，需要注意醫(yī)療費用的范圍、起付標準和醫(yī)保日結(jié)算限額的變化以及報銷比例的不同。