江蘇醫(yī)惠保一號可以報(bào)銷哪些費(fèi)用?

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

江蘇醫(yī)惠保一號是江蘇省醫(yī)保局推出的一種商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品，是為了補(bǔ)充和拓展基本醫(yī)保保障范圍而推出的。相比于基本醫(yī)保，江蘇醫(yī)惠保一號具有更廣泛的保障范圍和更高的報(bào)銷比例，可以為參保人員提供更為全面的醫(yī)療保障。下面將從以下幾個(gè)角度分析江蘇醫(yī)惠保一號可以報(bào)銷哪些費(fèi)用:

一、保險(xiǎn)基本情況

江蘇醫(yī)惠保一號是商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品，由江蘇省醫(yī)保局和保險(xiǎn)公司合作推出。參保人員需要繳納一定的保費(fèi)，即可享受該保險(xiǎn)提供的醫(yī)療保障。保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍和比例均由保險(xiǎn)公司制定，并向社會公布。

二、報(bào)銷范圍

江蘇醫(yī)惠保一號可以報(bào)銷的費(fèi)用包括：

1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目等費(fèi)用；

2.非基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的治療性項(xiàng)目和藥品，如進(jìn)口高價(jià)藥、特殊療法等；

3.門診特需門檻以下的門診費(fèi)用，如口腔、眼科、耳鼻喉科等；

4.門特以上的門診費(fèi)用，如心腦血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、糖尿病科等；

5.住院費(fèi)用，包括住院治療費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用等。

三、報(bào)銷比例

江蘇醫(yī)惠保一號的報(bào)銷比例是根據(jù)保險(xiǎn)公司制定的具體方案來確定的，一般來說，參保人員可享受高于基本醫(yī)保報(bào)銷比例的報(bào)銷比例。比如，江蘇某市的一家保險(xiǎn)公司規(guī)定，在報(bào)銷范圍內(nèi)，門診全報(bào)、住院報(bào)銷比例最高可達(dá)90%。

四、報(bào)銷方式

參保人員可以通過以下方式報(bào)銷：

1.自費(fèi)報(bào)銷：在保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用，參保人員可以先墊付，然后通過保險(xiǎn)公司的網(wǎng)站或APP進(jìn)行報(bào)銷；

2.定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算：選擇合作定點(diǎn)醫(yī)院就診，可以享受醫(yī)院與保險(xiǎn)公司的直接結(jié)算服務(wù)，無需自費(fèi)墊付和報(bào)銷。

綜上，江蘇醫(yī)惠保一號可以報(bào)銷的費(fèi)用包括基本醫(yī)保范圍內(nèi)和非基本醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用，報(bào)銷比例高于基本醫(yī)保，參保人員可以通過自費(fèi)報(bào)銷和定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算兩種方式進(jìn)行報(bào)銷。參保人員可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇是否購買該保險(xiǎn)，以及選擇適合自己的報(bào)銷方式。