重疾險(xiǎn)以未如實(shí)告知為由拒賠?

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

在當(dāng)今時(shí)代，保險(xiǎn)已經(jīng)成為人們生命中必不可少的一項(xiàng)重要項(xiàng)目。其中，重疾險(xiǎn)作為保障人們健康的一種險(xiǎn)種，備受廣大人們的青睞。然而，在實(shí)際運(yùn)作過程中，有很多被拒賠的案例涉及到被保險(xiǎn)人未如實(shí)告知的問題。那么，重疾險(xiǎn)以未如實(shí)告知為由拒賠是否合法呢？本文將從多個(gè)角度進(jìn)行分析解答。

從保險(xiǎn)合同的角度來看，重疾險(xiǎn)作為一種合同，保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人之間是以相互的信任作為基礎(chǔ)進(jìn)行的。在保險(xiǎn)公司診斷重疾時(shí)，依靠的是被保險(xiǎn)人告知的信息，如果被保險(xiǎn)人存在未如實(shí)告知的情況，那么保險(xiǎn)公司就有權(quán)拒絕賠付。換句話說，保險(xiǎn)公司拒賠的根本原因在于被保險(xiǎn)人在簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)沒有如實(shí)告知自己的健康情況，致使保險(xiǎn)公司無法準(zhǔn)確評估保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)程度，造成其賠付市場價(jià)值的破壞。

在此基礎(chǔ)上，我們還需從保險(xiǎn)公司的角度來考慮。為了資本利益，保險(xiǎn)公司在選擇客戶時(shí)會(huì)進(jìn)行針對性風(fēng)險(xiǎn)評估，即通過對客戶的個(gè)人情況進(jìn)行分析，然后審核確定該客戶是否能夠得到賠償。如果客戶未如實(shí)告知自己的身體健康情況，那么保險(xiǎn)公司的針對性風(fēng)險(xiǎn)評估就會(huì)出現(xiàn)誤差，從而降低保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)收益。

此外，還需從被保險(xiǎn)人的角度進(jìn)行分析。被保險(xiǎn)人在簽署合同時(shí)需如實(shí)告知自己的身體狀況，包括既往病史、藥物過敏等重要信息。如果因?yàn)殡[瞞重要信息造成保險(xiǎn)合同沒有意義，保險(xiǎn)公司不僅有權(quán)拒賠，還可能會(huì)被法院認(rèn)定為違約，甚至追究其法律責(zé)任。

除此之外，分析上述問題還需要從兩種立場來考慮：消費(fèi)者和保險(xiǎn)公司。從消費(fèi)者來看，未如實(shí)告知的行為有違誠信原則，既欺騙保險(xiǎn)公司，又對保險(xiǎn)市場穩(wěn)定造成傷害。被保險(xiǎn)人若想得到賠付，首先應(yīng)該誠實(shí)守信，并按合同約定繳納保險(xiǎn)費(fèi)用。從保險(xiǎn)公司角度來看，重疾險(xiǎn)作為一種風(fēng)險(xiǎn)高、賠款額度大的險(xiǎn)種，保險(xiǎn)公司必須對每一位客戶的健康狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的評估和風(fēng)險(xiǎn)掌控，以保證風(fēng)險(xiǎn)可控和市場穩(wěn)定增長。