門診報銷政策2023年最新_醫(yī)保門診報銷范圍和規(guī)定？

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

醫(yī)保門診報銷范圍和規(guī)定？

報銷范圍:

1、參保人員在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就診的門急診醫(yī)療費用納入門診統(tǒng)籌報銷。

2、報銷范圍與基本醫(yī)療保險報銷范圍一致，即國家、省、市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄和醫(yī)用耗材目錄范圍?；踞t(yī)療保險報銷范圍外的不予報銷。

3、職工醫(yī)保參保人員住院期間，不享受門診統(tǒng)籌報銷，出院次日即可享受報銷。

4、享受特殊門診、生育門診的病人依舊按原實施路徑執(zhí)行。

5、門診核酸檢測費用，暫不納入普通門診統(tǒng)籌政策支付。

報銷標準:

一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：

1、在職職工：門診免報額度為2000元，即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費用中，超過2000元的部分才會予以報銷，報銷比例為50%；

2、退休職工：門診免報額度為1300元，即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費用中，超過1300元的部分才會予以報銷，70歲以下的，報銷比例為70%，而70歲以上，報銷比例則為80%。

3、最高限額：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：

1、普通門診：一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，普通門診不設(shè)起付線，進入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按60%的比例報銷，統(tǒng)籌基金年度個人最高支付限額為400元。

2、特殊病種：一個醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診免報額度為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

醫(yī)?？梢詧箐N門診費用的，醫(yī)保的報銷費用范圍包括門診、住院、大病三部分。不過門診報銷的比例相比起其他兩項用要少一些。一般情況下，門診的報銷比例在50%以下，統(tǒng)籌基金支付的部分較少，大部分是由參保人的個人賬戶資金或者是現(xiàn)金支付。住院和大病部分的報銷比例大約在70%至80%左右浮動，根據(jù)參保人的連續(xù)繳費年限長短略有浮動，繳費年限越長，報銷比例和支付限額越高。如果參保人沒有到指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，那么不管是門診費用還是其他費用，都必須自行承擔，無法報銷。

【法律依據(jù)】：《中華人民共和國社會保險法》

第二十三條 職工應(yīng)當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

第二十四條 國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由國務(wù)院規(guī)定。

社保門診到底怎么報銷？

居民醫(yī)保門診是可以報銷的，具體規(guī)定如下：

1、在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。

2、70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%;70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

但是以下情況醫(yī)保不予支付：

1、在非定點醫(yī)療結(jié)構(gòu)就診或非定點零售藥店購藥的(急診除外);

2、因酗酒、自***、自殘等原因進行治療的;

3、因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;

4、因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;

5、以及根據(jù)國家或當?shù)匾?guī)定應(yīng)當由個人自付的情況。

門診報銷主要分兩種情況：一是患者在門診看病以后需要先行墊付資金，等就診完畢以后攜帶相關(guān)的消費票據(jù)到當?shù)氐纳绫２块T申請報銷。

一種是可以直接報銷，患者可以選擇和社保單位合作的醫(yī)療單位進行就診，這樣的話患者在繳費的時候就可以通過出示社?？ㄖ苯舆M入報銷環(huán)節(jié)。

門診報銷的材料包括：病情診斷書、檢查報告單、收費單據(jù)原件、開具處方單、門診收費單等等，前往當?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理手續(xù)即可。

醫(yī)院門診開藥怎么報銷？

、職工醫(yī)保門診報銷比例

在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉個例子，如果參保人是在職職工，在門診看病的花費是3000元，那么1000元的部分可以報銷50%，就是500元。

醫(yī)院門診開藥報銷，如果參保人員的診療費用符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目等標準的，可以直接攜帶本人的社?？ā⑸矸葑C和繳費單據(jù)去藥店、定點的醫(yī)療機構(gòu)等進行結(jié)算。

門診拿藥醫(yī)療保險是否能報銷，需要看實際情況：

1.如果是在住院前后看門診拿藥，那么醫(yī)療保險一般是可以予以報銷的;

2.如果是單純看門診拿藥，不住院，那么門急診險可以報銷一部分的醫(yī)療費用。此外，有特藥報銷的醫(yī)療保險也可以報銷一部分的醫(yī)療費用，但是其僅報銷自己的特藥醫(yī)療費用。如果是沒有特藥的醫(yī)療保險、或者拿的藥不在其報銷范圍內(nèi)，那么也是無法進行報銷的。

醫(yī)?？ㄩT診繳費怎么報銷？

居民醫(yī)保門診是可以報銷的，具體規(guī)定如下：

1、在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。

2、70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%;70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

參保人在定點醫(yī)院的門診看病時，用醫(yī)保卡結(jié)賬就可以享受參保地的醫(yī)保按比例報銷政策。用醫(yī)?？ńY(jié)賬時就聯(lián)接上了醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，如果費用超過了起付線標準，微機就自動按比例進行報銷，自己只需支付需要自費的部分費用。

門診掛號費是怎么報銷的？

掛號費可以用自己的醫(yī)?？▓箐N。如果自己的醫(yī)?？ㄉ蠜]有錢了，那么自己去門診掛號就必須用現(xiàn)金掛號。

如果自己的醫(yī)?？ㄉ嫌绣X，可以直接用醫(yī)?？ㄈ焯?，掛號費直接扣除醫(yī)?？ㄉ系腻X，不需要自己用現(xiàn)金掛號，如果自己的醫(yī)保卡上沒有錢了，看門診也是要自己掏現(xiàn)金的。