保險(xiǎn)常識:醫(yī)保報(bào)銷比例怎么計(jì)算
發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
醫(yī)保報(bào)銷比例怎么計(jì)算？關(guān)于保險(xiǎn)這個(gè)問題今天2022年09月28日中國保險(xiǎn)網(wǎng)小編整理出相關(guān)問題，一起看一下。
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，逐漸成為日常生活中經(jīng)常遇到的問題，那么，醫(yī)保報(bào)銷比例怎么計(jì)算？
醫(yī)保的報(bào)銷比例，根據(jù)醫(yī)療方式的不同，報(bào)銷比例也不相同，主要可以分為門診報(bào)銷和住院報(bào)銷，接下來，希財(cái)將從這兩個(gè)方面為您詳細(xì)解析。
一、門診醫(yī)保報(bào)銷比例怎么計(jì)算
根據(jù)參保人群的不同，我國醫(yī)?？梢詣澐譃槌擎?zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及農(nóng)村新農(nóng)合醫(yī)保，而這三類醫(yī)保的門診報(bào)銷比例不盡相同，普通病種和特殊病種門診報(bào)銷比例也不一致，下文將分別進(jìn)行分析。
a、在職職工：門診免報(bào)額度為2000元，即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中，超過2000元的部分才會予以報(bào)銷，報(bào)銷比例為50%；
b、退休職工：門診免報(bào)額度為1300元，即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中，超過1300元的部分才會予以報(bào)銷，70歲以下的，報(bào)銷比例為70%，而70歲以上，報(bào)銷比例則為80%。
c、最高限額：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。
d、特殊病種：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診免報(bào)額度為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。
a、普通門診：一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，普通門診不設(shè)起付線，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷，統(tǒng)籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元。
b、特殊病種：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診免報(bào)額度為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。
a、村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
b、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
c、二級醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
d、三級醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
e、中藥*****附上處方每貼限額1元。
f、鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
g、特殊病種：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診免報(bào)額度為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。
二、住院醫(yī)保報(bào)銷比例怎么計(jì)算
住院起付標(biāo)準(zhǔn)：
三級含三級以上醫(yī)院：700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。
二級含二級?？漆t(yī)院：600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。
一級含以下醫(yī)院：500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。
報(bào)銷支付比例：
在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費(fèi)，在職職工支付為85%，退休人員支付報(bào)銷90%，乙類藥品報(bào)銷比例為75%，高精尖藥品報(bào)銷比例為70%。
大病報(bào)銷比例：
職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%，高精尖為70%，最高支付限額為5萬元。
住院醫(yī)保報(bào)銷比例：
鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%；二級醫(yī)院報(bào)銷40%；三級醫(yī)院報(bào)銷30%。
大病醫(yī)保報(bào)銷比例：
凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1
綜上所述，2018年醫(yī)保報(bào)銷比例怎么計(jì)算？醫(yī)保門診和住院怎么報(bào)銷？其實(shí)，每個(gè)地區(qū)的醫(yī)保報(bào)銷比例可能會有所出入，如果您想了解具體比例，也可以前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)行詳細(xì)咨詢。