太原市職工醫(yī)療保險報銷標(biāo)準(zhǔn)2023年的簡單介紹

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

太原市職工大病醫(yī)保怎么報銷

大病患者住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險診療手冊等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)保科登記、審驗，以免影響住院醫(yī)療費(fèi)用的報銷。

法律分析：大病醫(yī)療保險報銷流程：第一步，參保人員攜帶身份證、醫(yī)?？?、醫(yī)療費(fèi)清單到當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院醫(yī)?？铺顚懴嚓P(guān)表格進(jìn)行初審。第二步，定點醫(yī)院將初審合格的參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。

職工醫(yī)保大病保險報銷是按照分段，累計支付的方式進(jìn)行的，報銷額度是根據(jù)當(dāng)時的經(jīng)濟(jì)水平?jīng)Q定的。

太原市醫(yī)保報銷條件

年度門診大額累計支付：截止本次費(fèi)用結(jié)算時，本年度內(nèi)醫(yī)保為參保人門診累計支付費(fèi)用的總額。個人支付、自費(fèi)金額：指患者需負(fù)擔(dān)的金額，由自付自付自費(fèi)金額組成。

則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個人支付。城市職工醫(yī)療保險報銷的前提條件申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費(fèi)。

法律分析：太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍：(一)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；(二)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；(三)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；(四)符合規(guī)定的其他費(fèi)用。

此外，在太原市，基本醫(yī)保內(nèi)城居民門診慢性病報銷起付線為500元，農(nóng)村居民為800元。也就是說，若門診慢性病費(fèi)用在報銷起付線之內(nèi)，則基本醫(yī)保會按規(guī)定比例進(jìn)行報銷。

太原醫(yī)保能報銷多少錢？根據(jù)參保人的具體情況，門診急診基本保持在900到1040元，三級醫(yī)院員工只需支付2000到4500元不等。 到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報銷，報銷的比例是50%，900元以上。

太原市醫(yī)保報銷比例

首先，到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報銷，太原市職工醫(yī)保報銷報銷的比例是50%。其次，70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報銷，太原市職工醫(yī)保報銷報銷的比例是70%。

法律主觀：山西省醫(yī)保報銷規(guī)定如下：城鎮(zhèn)居民報銷比例：一級醫(yī)院：85%；二級醫(yī)院：70%；三級醫(yī)院：60%；急診住院：50%；轉(zhuǎn)診外地三級醫(yī)院：55%。

太原市忻府區(qū)的一體化醫(yī)保報銷比例為：基本醫(yī)療保險報銷比例為60%，其中門診、住院、門急診慢性病、門診大病保險報銷比例為60%。大病保險報銷比例為90%。

法律主觀：對退休職工的醫(yī)保報銷比例的規(guī)定如下：退休職工工齡30年以上的，其醫(yī)療藥費(fèi)報銷90%；工齡21年至30年以下，其醫(yī)療藥費(fèi)報銷85%；工齡滿15至21年以下，其醫(yī)療藥費(fèi)報銷80%；工齡不滿15年的，其醫(yī)療藥費(fèi)報銷75%。

綜上所述，太原市門診慢性疾病報銷標(biāo)準(zhǔn)為70%，基本醫(yī)保內(nèi)城居民報銷起付線為500元，農(nóng)村居民為800元。