輔助生殖會納入醫(yī)保嗎「要個孩子太難了 輔助生殖納入醫(yī)?？尚行哉{(diào)查」
發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
在我國，不孕不育患者是一個龐大的群體。中國人口協(xié)會此前發(fā)布的《中國不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報告》顯示，我國育齡夫婦中不孕不育患者超過5000萬，占育齡人口的12.5%至15%。
采用人工授精和試管嬰兒等醫(yī)療輔助手段妊娠，已成為很多不孕不育夫婦的最大希望。對于不少家庭而言，這是一部“血淚史”，屢敗屢戰(zhàn)讓他們不僅身心備受煎熬，且經(jīng)濟負擔(dān)沉重。
近年來，將輔助生殖納入醫(yī)保的呼聲越來越高，多位全國人大代表提出相關(guān)建議。醫(yī)保部門作出積極回應(yīng)，一些地方探索將符合條件的生育支持藥物和相關(guān)技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍。
將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，一系列相關(guān)問題需要事先討論，包括醫(yī)保覆蓋的范圍，患者年齡、胚胎移植次數(shù)的劃定標(biāo)準(zhǔn)，報銷的比例，以及醫(yī)保結(jié)余問題等，要真正實現(xiàn)破冰不易。
經(jīng)歷4次促排卵生下一對龍鳳胎的廣東姑娘王玲，用“血淚史”來形容她備孕的6年經(jīng)歷——她和數(shù)百名走上輔助生殖道路的女性同在一個社交群，大家互相稱對方為“管友”，加油打氣之余常常在群里轉(zhuǎn)發(fā)一些“開獎”“畢業(yè)”的小竅門，比如“早上要喝豆?jié){”“取出來的卵長得又圓又大又漂亮”等。
“開獎”和“畢業(yè)”是“管友”在群里說的“黑話”?！伴_獎”是指胚胎植入14天后測試有無懷孕，“畢業(yè)”則是指懷上后順利經(jīng)過5次產(chǎn)檢，胎穩(wěn)可以回家了。但想要順利“畢業(yè)”并不是一件容易的事。“要個孩子太難了！”這是很多經(jīng)歷者的共同心聲。
2023年2月初，看到國家醫(yī)保局稱“將逐步把適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保基金支付范圍”的消息后，王玲和“管友們”沸騰了：以后采用人工授精和試管嬰兒等醫(yī)療輔助手段妊娠的成本或?qū)⒋蠓冉档汀?br>很多“管友”清晰地記得，3年前，面對輔助生殖能否進醫(yī)保這一問題，國家醫(yī)保局彼時的答復(fù)是，“目前尚不具備將輔助生殖技術(shù)納入基本醫(yī)療保險支付范圍的條件”。
多名專家近日接受記者采訪時指出，醫(yī)保部門態(tài)度轉(zhuǎn)變的背后，是日趨嚴(yán)峻的人口形勢和較高的不孕不育率。國家將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，對于不孕不育的家庭來說是特別大的福音，能充分發(fā)揮輔助生殖技術(shù)滿足群眾的生育需求，降低出生缺陷，提高人口素質(zhì)，但寄望通過該技術(shù)從根本上解決人口問題并非首選，保證婦幼健康、促進適齡夫婦健康生殖才是重要保障。
輔助生殖屢敗屢戰(zhàn)
千辛萬苦盼來“畢業(yè)”
在我國，不孕不育患者是一個龐大的群體。中國人口協(xié)會此前發(fā)布的《中國不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報告》顯示，我國育齡夫婦中不孕不育患者超過5000萬，占育齡人口的12.5%至15%。
王玲夫婦就在其中。備孕6年，王玲始終沒有等到自己的孩子。中藥調(diào)理、求神拜佛都不見起色后，王玲在中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖中心掛了一個專家號。經(jīng)過一系列檢查后，終于找到了不孕的原因：她卵巢早衰，丈夫弱精，屬于不易懷孕的類型。在醫(yī)生建議下，王玲走上了試管嬰兒之路。
所謂試管嬰兒，通常有三代。體外受精——胚胎移植技術(shù)被稱為一代試管，將精子和卵子放在同一個培養(yǎng)基中，結(jié)合形成受精卵，發(fā)育成胚胎后移植回***，適合女性輸卵管不通、有排卵障礙、經(jīng)過促排卵失敗等普通患者。
而當(dāng)男方出現(xiàn)“問題”（嚴(yán)重少、弱、畸形精子癥或者梗阻性無精癥）時，可以將精子注射入卵子使其受精，稱為卵母細胞胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)，即二代試管。第三代試管嬰兒技術(shù)，則是在胚胎移植前，取胚胎的遺傳物質(zhì)分析、診斷，篩選健康胚胎，可以理解為輔助生殖技術(shù)跟胚胎診斷的結(jié)合。
一次完整的試管流程要經(jīng)歷檢查、初診、建檔、促排、夜針、取卵、移植、驗孕、看胎。其中，促排是指通過服用藥物，促使多個卵泡同時發(fā)育排卵，可能引發(fā)并發(fā)癥。
由于卵巢早衰，王玲促排了3次才取到合適的卵子。這些卵子來之不易：取卵時，醫(yī)生先用超聲探頭和一根長35cm的細針探入，在超聲波顯示的指導(dǎo)下，找到卵巢表面凸起的卵泡，將***入并吸出內(nèi)含物，卵子就在其中。
費盡周折取到了卵子，可丈夫的精子質(zhì)量卻不太好，導(dǎo)致合成受精卵失敗?；隋X且卵巢由于過度***還得了腹水，卻連植入的機會都沒有，王玲為此大哭了幾次?？捱^之后，她擦干眼淚，繼續(xù)喝中藥、調(diào)養(yǎng)身體，準(zhǔn)備下一次促排取卵。
最終，王玲取到了4顆卵子，成功培養(yǎng)出2顆受精卵，可因為身體條件不適合移植，只能將受精卵冷凍起來。又經(jīng)過了半年調(diào)理，終于在植入后的第12天，她測出了“兩道杠”。
懷雙胎比單胎要辛苦得多，由于***前位，王玲在懷孕第30周時就開始臥床保胎，熬到36周，生下一對健康的龍鳳胎。
再多的付出，只要能順利“畢業(yè)”，都是幸福的。
B站UP主王眠在歷經(jīng)諸多波折后終于也“畢業(yè)”了。王眠患有多囊卵巢綜合征、***肌瘤和卵巢囊腫，為了節(jié)約生育時間，她和丈夫商量后決定直接“做試管”。
對于那段時間的記憶，王眠用“***，抽血化驗，再***，不斷重復(fù)”來形容?！耙恢п樢獛装僭刻齑虬胫?，抽血后做B超觀察卵泡發(fā)育情況，合格了繼續(xù)***。這樣的流程開始7天一次，后來4天一次，再后來2天一次、1天一次，折騰了一個半月，有17顆卵子長大了，醫(yī)生宣布是時候取卵了?！蓖趺哒f。
王眠取到了7顆卵子，成功培養(yǎng)出5顆受精卵。她與醫(yī)生商議后，先移植2顆，另外3顆冷凍起來。
移植后，醫(yī)生給王眠開了很多保胎藥，讓她回家等14天后驗孕?！暗却臅r間非常煎熬，站著怕受精卵掉下來，坐著怕壓到，恨不得全天躺著。”可14天后，她去醫(yī)院抽血，HCG（人絨毛膜***，數(shù)值可以幫助判斷是否懷孕）只有40，屬于較低水平。等了兩天再測，只有0.18，確定沒有懷孕。
醫(yī)生讓王眠停了藥，看看會不會來月經(jīng)。如果來月經(jīng)，說明身體可以排出內(nèi)膜和受精卵；如果不能來月經(jīng)，就需要刮宮，把***內(nèi)膜和停止發(fā)育的受精卵清理出來。停藥后，月經(jīng)正常來了，王眠準(zhǔn)備再一次移植。
這次等待過程中，王眠不斷用驗孕試紙自測，有一次出現(xiàn)了紅線，很快又消失了。到醫(yī)院驗孕時，HCG結(jié)果又只有零點幾?！拔铱傆X得孩子曾經(jīng)來過，是我哪里沒做好，沒能把他留下?！?br>醫(yī)生建議王眠做一個內(nèi)膜微***，就是刮一下***內(nèi)膜，***它長厚一點。這是她經(jīng)歷過所有治療里最疼的一個，“疼得要死又不敢動，***完我是被架出來的”。身體恢復(fù)后，王眠又進行了移植，醫(yī)生開了保胎藥，1700元一支。然而14天過去，還是沒懷孕。
只剩下最后一次機會了，王眠的心情跌至谷底。醫(yī)生再次檢查后得出結(jié)論，卵巢囊腫導(dǎo)致C125（癌癥標(biāo)志物）偏高，有毒性影響懷孕，她必須做穿刺切除囊腫。
“像取卵那樣把囊腫吸出來，吸完一側(cè)，命都丟了一半，實在沒有能力吸第二次。好在一次穿刺后，囊腫小了些，C125數(shù)值也降下去了，終于可以再移植了?！蓖趺哒f。
又過了14天，醫(yī)生看著HCG檢測數(shù)據(jù)，輕輕對王眠說了一句“懷孕了”。得知真的懷上了，王眠一下子就哭了出來，“我都不敢相信自己懷孕了，等了太久太久”。
生殖門診一號難求
治療費用負擔(dān)沉重
我國一年誕生多少試管嬰兒？
ICMART（國際輔助生殖技術(shù)監(jiān)督委員會）于2020年發(fā)布的《世界輔助生殖技術(shù)（ART）2016》公布了一組數(shù)據(jù)：2016年，中國試管嬰兒治療周期為906840個，日本是447763個，美國是190149個?！吨袊鴭D幼健康事業(yè)發(fā)展報告（2019）》也顯示，中國每年誕生的試管嬰兒超過30萬名。
這些生殖中心集中于一、二線城市。公開數(shù)據(jù)顯示，截至2021年6月，我國經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)共539家，每年技術(shù)應(yīng)用總周期數(shù)超過100萬。2021年5月發(fā)布的《北京市人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用規(guī)劃》顯示，北京一些輔助生殖機構(gòu)接診的外地患者比例達60%至70%。
在中國**第一例試管嬰兒誕生地北京大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡稱北醫(yī)三院）生殖中心，近三年門診量超179萬，平均下來單日超過1600人次。
記者近日在北醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心門口看到，走廊里擠滿了患者。為了提高就診效率，診室形成了寫病歷、看診、做B超、開藥的流水線操作模式，通常一位主任醫(yī)師有3至5人的團隊協(xié)助，可患者就醫(yī)仍然耗時較長。
一位患者坐在自帶的小馬扎上排隊就診，她已經(jīng)等了近兩個小時?！懊看蝸磲t(yī)院，烏泱泱全是人，經(jīng)常要站一兩個小時排隊，把人的精力都耗光了，可沒辦法，能掛上號就已經(jīng)不錯了。”
記者連續(xù)一周登錄某預(yù)約掛號平臺發(fā)現(xiàn)，北醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心未來3天內(nèi)均顯示無號。有患者告訴記者，她所在的社交群里會交流掛號技巧，很多人都是定好鬧鐘趕在12點放號時搶號，甚至發(fā)動全家?guī)兔Γ３o功而返。
“我是從陜西來的”“我是從湖南來的”“我是從內(nèi)蒙古來的”……記者隨機詢問多名患者發(fā)現(xiàn)，有不少人來自北京以外地區(qū)，有人住進了醫(yī)院附近的長租公寓，每周一次定期就診。
“臨床上普遍認為我國不孕不育患者中只有50%左右前往醫(yī)院就診，其中近80%采取了相關(guān)治療。很多患者不知道應(yīng)該去哪里看病、怎么看病，基層醫(yī)院沒有一整套規(guī)范性的診療不孕癥的流程，各個輔助生殖技術(shù)中心分布也做不到均衡?！北本┦幸患胰揍t(yī)院的生殖科醫(yī)生介紹說。
她告訴記者，掛她門診的患者基本上都是下級醫(yī)院解決不了或者在其他地方看過沒成功的，有的患者問題相對簡單，一兩個月或兩三個月就能找到癥結(jié)，有的患者屬于疑難雜癥，一兩年或兩三年都懷不上孩子。
地區(qū)醫(yī)療資源的不平衡使得不少夫婦在交通和時間上的成本巨大，加上動輒數(shù)萬元的輔助生殖技術(shù)服務(wù)費用，成為阻礙一些患者治療可及的障礙。
據(jù)記者了解，以幾個常見的輔助生殖方式為例：促排卵每個周期的藥物費用和檢查費用是3000元左右；人工授精每周期的費用是5000元左右；試管嬰兒的價格則從3萬元到10萬元不等，第一代最便宜，第三代最貴，如果第一個周期未受孕成功，費用會相應(yīng)增加。
根據(jù)《中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實踐指南》測算，女性在35歲及以下時，平均需要3個治療周期才能成功活產(chǎn)，35歲以上的女性需要更長周期。這意味著，育齡女性成功活產(chǎn)一次至少需要花費10萬元左右，甚至更多的費用。
記者采訪多個借助醫(yī)療輔助手段妊娠的家庭發(fā)現(xiàn)，他們完成一個治療周期的花費在1萬元至10多萬元不等，這與地區(qū)和項目有關(guān)。
陜西姑娘鄒慧婚后多年備孕無果，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)丈夫弱精，在醫(yī)生的建議下，她采用人工授精方式成功生下一個女兒。從檢查到受孕，共花了1.2萬元。
王眠的經(jīng)歷更加曲折，費用更多：夫妻雙方體檢共花費3000元，治療***肌瘤和卵巢囊腫花了近3萬元，促排卵5萬多元，取卵3000元，移植2000元。
還有多次失敗的案例——廣東姑娘章恒因患α輕度地中海貧血，加上卵巢早衰、***內(nèi)膜異位癥，做了第三代試管，三促三移，6年備孕，一次宮腹腔鏡，一共投入了30多萬元。
花了錢吃了苦，不少人仍以失敗告終。
王眠在醫(yī)院遇到過不少多次做試管失敗的人，有一個姐妹做了3次都沒成功，再去取卵時坐在走廊長椅上不停抹眼淚；群里有4個姐妹做了很多次，屢敗屢戰(zhàn)，她去醫(yī)院時常常碰到她們?yōu)榉缹m縮在病房外輸液；還有一個上了年紀(jì)的大姐，做了7次均失敗了。
小紅書博主任露露因不明原因不孕而選擇做試管，第一次取卵取到了8顆，卻因精卵不結(jié)合而失敗；第二次取了12顆，培育出5顆受精卵，移植成功，卻在懷孕7周時突然流產(chǎn)?！皟纱稳÷讯汲霈F(xiàn)了腹水，要住院治療，花了近5萬元，最后卻只能清宮?！?br>31歲的湖南姑娘溫飛，同樣因不明原因無法受孕，做試管取卵時，為了省點錢，她拒絕打麻藥?！熬o咬著牙，就想讓醫(yī)生趕緊抽第二下，因為多抽一下就多取了一顆卵，成功率更高?！睖仫w回憶，可她最后還是失敗了。
“試管不是一次就肯定成功的，很多人為了生孩子付出了全部家當(dāng)，有的農(nóng)村家庭一年收入都不夠一次試管。”溫飛想出了一些省錢辦法，比如去婦科做一些檢查項目，費用會少一些，“能省一點是一點”。
醫(yī)保部門回應(yīng)呼聲
地方先行逐步探索
高昂的自費壓力讓一些不孕不育患者對輔助生殖望而卻步，近年來將輔助生殖納入醫(yī)保的呼聲也越來越高。
2021年，十三屆全國人大代表、安徽省殘聯(lián)黨組書記高莉建議，將不孕不育診療相關(guān)費用按比例納入醫(yī)保范疇，低收入困難家庭不孕不育患者群體納入社會保障范疇。2022年，杭州市婦產(chǎn)醫(yī)院院長張治芬、山東省濟南市人民醫(yī)院針灸推拿科主任劉英才等多位全國人大代表，再次建議將鎮(zhèn)痛分娩和輔助生殖、不孕癥治療費用等納入醫(yī)保項目。
面對呼聲，醫(yī)保部門作出積極回應(yīng)。
2020年10月，國家醫(yī)保局在答復(fù)十三屆全國人大三次會議第2817號建議“關(guān)于將輔助生育診療費用納入醫(yī)保的建議”時表示，目前尚不具備將輔助生殖技術(shù)納入基本醫(yī)療保險支付范圍的條件。部分省份，如浙江、陜西等通過設(shè)置公益基金等方式，對“失獨家庭”等特殊群體接受輔助生殖技術(shù)服務(wù)予以適當(dāng)補貼。
2021年9月，國家醫(yī)保局在答復(fù)十三屆全國人大四次會議第5581號建議“‘不孕不育癥’輔助治療納入國家醫(yī)保提高人口增長的建議”時表示，醫(yī)保部門將符合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入支付范圍，提升了不孕不育患者的用藥保障水平；診療方面，在科學(xué)測算，充分論證的基礎(chǔ)上，逐步把醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。
政策風(fēng)向轉(zhuǎn)變背后，是我國日益嚴(yán)峻的人口形勢和持續(xù)低迷的生育率。
根據(jù)國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)，2021年凈增人口數(shù)量創(chuàng)下近60年來（1962年以來）新低，僅48萬人，這個數(shù)值在2020年還有204萬，在2016年則是906萬人。6年時間，凈增人口數(shù)量下降858萬人。到了2022年底，全國總?cè)丝谟直?021年末減少85萬人，人口自然增長率為-0.60‰，育齡婦女人數(shù)與生育意愿持續(xù)走低。
業(yè)內(nèi)人士指出，盡管輔助生殖并不能完全解決“不孕不育”的問題，但對于正當(dāng)育齡且有強烈生育意愿的群體來說，將輔助生殖納入醫(yī)?？梢杂行Ь徑庑枰ㄟ^技術(shù)手段備孕家庭的經(jīng)濟壓力，“讓想生的能生”，從而在一定程度上促進人口出生率提高。
2022年初，北京成為全國率先將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的省級行政區(qū)。根據(jù)北京市醫(yī)保局公布的方案，精子優(yōu)選處理、囊胚培養(yǎng)、胚胎移植術(shù)、***冷凍復(fù)蘇、宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、胚胎單基因病診斷等16項輔助生殖技術(shù)項目被納入醫(yī)保甲類報銷范圍。該政策原本計劃于2022年3月26日實施，后北京市醫(yī)保局對外回復(fù)“暫緩執(zhí)行”。
鄒慧至今記得，去年聽到這一消息后有如“坐過山車”一樣的心情，“看新聞?wù)f北京走在第一位，輔助生殖技術(shù)進醫(yī)保在全國鋪開是遲早的事，沒想到很快又暫停了”。
在業(yè)內(nèi)專家看來，輔助生殖技術(shù)之所以難入醫(yī)保，與醫(yī)保政策、醫(yī)保負擔(dān)等有直接關(guān)系。北京按下“暫停鍵”，與政策本身存在一定的不合理之處有關(guān)，比如其將價格較高、覆蓋人群不夠普及的三代試管技術(shù)也納入醫(yī)保支付。而實際上，與生育最相關(guān)的，首先是不孕不育治療，接下來才是輔助生殖技術(shù)，包括一代、二代試管，應(yīng)該優(yōu)先納入醫(yī)保支付。
“如果按照一個取卵周期產(chǎn)生5個胚胎來計算，每個胚胎都要進行檢測診斷和活檢，這樣算下來費用相當(dāng)高，醫(yī)保能否長期負擔(dān)是個問題?！鼻笆霰本┦幸患胰揍t(yī)院的生殖科醫(yī)生說。
記者梳理發(fā)現(xiàn)，除北京外，湖南、江蘇、浙江、四川等地也曾在去年表示，逐步探索將醫(yī)保承擔(dān)治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。
以浙江為例，2022年6月30日，浙江省醫(yī)療保障局、浙江省財政廳發(fā)布《關(guān)于助力“浙有善育”促進優(yōu)生優(yōu)育工作的通知》，提出完善輔助生殖相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格項目，按照國家有關(guān)規(guī)定，適時納入基本醫(yī)療保險支付范圍。隨后在7月18日，嘉興市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心發(fā)布通知，自即日起，人工授精、試管嬰兒等部分費用可納入醫(yī)保待遇直接支付結(jié)算，有網(wǎng)友反饋自費金額減少了數(shù)千元。
杭州也正在醞釀出臺將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的方案。此外，2023年1月1日起，參加杭州市商業(yè)補充醫(yī)療保險“西湖益聯(lián)?！钡木用?，在2023年度實施輔助生育的參保市民，將可獲得最高3000元的報銷。
納入醫(yī)保破冰不易
期待政策早日落地
2023年，輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保迎來新進展。
近期，國家醫(yī)保局在集中回復(fù)關(guān)于建議將不孕不育、輔助生殖相關(guān)技術(shù)費用納入醫(yī)保的提案時表示，將逐步把適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，并鼓勵中醫(yī)醫(yī)院開設(shè)優(yōu)生優(yōu)育門診，提供不孕不育診療服務(wù)。
聽到這一消息，溫飛和任露露都很激動，她們期待著政策早日落地，也暗自希望在經(jīng)濟負擔(dān)不太重的情況下可以“再戰(zhàn)一次”。
全國政協(xié)人口資源環(huán)境委員會副主任、中國計劃生育協(xié)會黨組書記王培安對此也倍感欣慰。這些年，王培安一直在為輔助生殖進醫(yī)保鼓與呼，“國家醫(yī)保逐步將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保報銷，對促進生育意愿提升有不可忽視的作用，是構(gòu)建生育友好型社會的題中之義，支持不孕不育治療，也是對公民生育權(quán)利的尊重和呵護”。
多位受訪專家同時指出，輔助生殖進醫(yī)?！捌票睂崒俨灰?，但真正落地還有一些挑戰(zhàn)，比如醫(yī)保經(jīng)費統(tǒng)籌、報銷比例和覆蓋面，患者年齡和胚胎移植次數(shù)是否劃定上限等，都值得深入討論。
“將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，并不意味著明天就要實施生效，因為一系列相關(guān)問題需要事先討論，包括是否所有需要輔助生殖技術(shù)服務(wù)的不孕不育夫婦都被納入醫(yī)保覆蓋的范圍？對于患者年齡、胚胎移植次數(shù)的劃定標(biāo)準(zhǔn)是什么？”北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授張新慶建議，對納入醫(yī)保的利弊以及具體細則展開充分討論和研判，形成廣泛的社會共識，為具體政策制定和落實提供堅實的社會價值依據(jù)和民意基礎(chǔ)。
北京中醫(yī)藥大學(xué)國家中醫(yī)藥發(fā)展與戰(zhàn)略研究院岐黃法商研究中心主任鄧勇坦言，輔助生殖進醫(yī)保的問題比較復(fù)雜，首先涉及頂層設(shè)計及具體政策制定實施問題，其次是醫(yī)保經(jīng)費的統(tǒng)籌問題，一些發(fā)達地區(qū)具備支付能力，但一些欠發(fā)達地區(qū)缺乏這個能力，如何做好統(tǒng)籌？
“醫(yī)保報銷范圍、種類和比例等如何確定，也是目前面臨的問題，需要地方各級醫(yī)保部門協(xié)同相關(guān)部門進行調(diào)研，仔細核算?！编囉抡f。
還有地方醫(yī)保局人士提出，比起門檻較高的輔助生殖技術(shù)項目，僅需要常規(guī)治療的醫(yī)療項目更有納入醫(yī)保報銷范圍的必要性。在臨床上，接近80%的患者可以通過常規(guī)治療達到生育的目的，并不一定需要做試管。輔助生殖納入醫(yī)保應(yīng)該設(shè)定一定的準(zhǔn)入門檻，只有醫(yī)學(xué)認定為“不孕不育”的患者才可以進行醫(yī)保報銷。
在北京中聞律師事務(wù)所律師杜秀軍看來，具有輔助生殖資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)能否滿足納入醫(yī)保后激增的醫(yī)療需求，能否公平地照顧到每一個有需求的參保人員，也需要在制定相關(guān)政策細則時考量。
“此外，輔助生殖技術(shù)的藥品、器械、服務(wù)價格需要進一步降低；激增的醫(yī)保費用支出會帶來醫(yī)保基金缺口的擴大；輔助生殖技術(shù)的安全可靠性，技術(shù)成熟度需進一步檢驗等問題，都是落地過程中可能面臨的挑戰(zhàn)?！倍判丬娬f。
完善監(jiān)管政策也很重要。杜秀軍提醒，輔助生殖技術(shù)的技術(shù)監(jiān)管、機構(gòu)監(jiān)管、價格監(jiān)管和資金監(jiān)管都不能放松警惕。
“要不斷提高技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，督促醫(yī)療機構(gòu)采用更安全有效的方案；加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的遴選、管理和監(jiān)管，提高服務(wù)水平；加強對藥品、器械、服務(wù)的價格控制；還要打擊假借輔助生殖服務(wù)套取醫(yī)?；鸬男袨椤！倍判丬娬f。
受訪專家認為，輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，主要目的應(yīng)該是針對不孕不育或者遺傳性疾病的患者，以幫助不孕癥和遺傳病家庭。適應(yīng)證的掌握至關(guān)重要，不能導(dǎo)致無醫(yī)學(xué)指證的性別選擇或多胎生育等。
“輔助生殖技術(shù)只是一種手段，提高生育率、解決人口問題是一個全面、系統(tǒng)的過程，提倡健康生殖，保護生育力迫在眉睫。包括做好青少年性教育、減少非意愿的人工流產(chǎn)；鼓勵適齡生育，避免非必要的生育年齡延遲；保護生殖環(huán)境、減少男性***參數(shù)持續(xù)性下降的現(xiàn)狀。同時也要不斷優(yōu)化激勵機制，如完善生育、養(yǎng)育休假政策、減輕生育、養(yǎng)育成本，讓老百姓生得起、養(yǎng)得好?！编囉抡f。
而對于那些因種種原因無奈踏上試管道路的家庭來說，盡量減輕經(jīng)濟負擔(dān)或許就是對他們最大的社會支持。
“為了要一個孩子，從家鄉(xiāng)到旅館，從旅館到醫(yī)院，我們的生育之路就是一條試管之路。而一旦走上這條路，我們的擔(dān)子就如千鈞重，錢的壓力、心理壓力都太重了。如果能納入醫(yī)保，起碼經(jīng)濟負擔(dān)可以卸下一些了。”溫飛這樣感慨。
（文中患者均為化名）
來源/法治日報
編輯/陶寅生
審簽/侯曉然
監(jiān)制/周志飛
2023年
《中國婦女報》《中國婦運》