職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)條例-國家職工大病醫(yī)保政策規(guī)定

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

職工大病醫(yī)保怎么報(bào)銷

大病報(bào)銷 凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1萬元。

大額醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷材料：需要在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；原始*****；醫(yī)保卡和本人身份證。

大病醫(yī)保報(bào)銷流程大病醫(yī)保報(bào)銷所需材料(1)參保人身份證；(2)參保人醫(yī)保證或醫(yī)?？?；(3)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單原件及復(fù)印件。

參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。 社會保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

法律主觀：大病 醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷 流程：第一步，參保人員攜帶 身份證 、 醫(yī)?？?、 醫(yī)療費(fèi) 清單到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院 醫(yī)保 科填寫相關(guān)表格進(jìn)行初審。 第二步，定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格的參保居民信息報(bào)各 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn) 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。

職工醫(yī)保大病保險(xiǎn)報(bào)銷是按照分段，累計(jì)支付的方式進(jìn)行的，報(bào)銷額度是根據(jù)當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)水平?jīng)Q定的。大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的手續(xù)和資料：相關(guān)資料：職工的《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡》；大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金撥付審批表；。

職工醫(yī)保重大疾病保險(xiǎn)怎么報(bào)銷

重大疾病保險(xiǎn)怎么報(bào)銷通知保險(xiǎn)公司。當(dāng)被保險(xiǎn)人感到身體不適，前往醫(yī)院診斷后確認(rèn)為保險(xiǎn)合同規(guī)定的重大疾病，需要第一時(shí)間通知保險(xiǎn)公司。準(zhǔn)備理賠資料。

法律主觀：大病 醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷 ：城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額 醫(yī)療費(fèi)用 給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度，大病保險(xiǎn)報(bào)銷一年度結(jié)算一次。同時(shí)，六項(xiàng)醫(yī)療自付費(fèi)用可二次報(bào)銷。

而對于大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷一般是在符合基本醫(yī)保規(guī)定的前提下可按照下列辦法進(jìn)行支付，具體如下： 職工在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2千元的部分，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金可支付50%，個(gè)人需要承擔(dān)50%。

法律主觀：大病 醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷 流程：第一步，參保人員攜帶 身份證 、 醫(yī)保卡 、 醫(yī)療費(fèi) 清單到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院 醫(yī)保 科填寫相關(guān)表格進(jìn)行初審。 第二步，定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格的參保居民信息報(bào)各 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn) 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。

職工大病醫(yī)保報(bào)銷實(shí)際支付比例不低于50%，實(shí)際報(bào)銷比例可以高達(dá)95%，不過各地政策有所區(qū)別?？偟膩碚f，如果遇到需要住院治療的情況，只要職工之前支付過醫(yī)療保險(xiǎn)，大部分的醫(yī)療費(fèi)用都是可以由保險(xiǎn)承擔(dān)的。

職工大病保險(xiǎn)的報(bào)銷方法如下：參保人員在醫(yī)保指定的診所或醫(yī)院進(jìn)行就診，不能在非醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。急診治療結(jié)束后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、*****等收費(fèi)清單，到醫(yī)保指定的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

2022年大病醫(yī)保報(bào)銷新規(guī)定

1、年醫(yī)保報(bào)銷比例的標(biāo)準(zhǔn)門診報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)（1）如果你在當(dāng)?shù)氐拇逯行男l(wèi)生室就診看病，報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)是60%，并且屬于醫(yī)保就醫(yī)范圍的，每次看病就醫(yī)的藥費(fèi)有限制，限制在10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

2、四萬元至十萬元之間的報(bào)銷比例為95％，十萬元至三十萬元之間的報(bào)銷比例為85％；居民醫(yī)保由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合合并組成。

3、年大病二次報(bào)銷政策是報(bào)銷比例是百分之80。大病保險(xiǎn)政策此次調(diào)整，既是為了大病保險(xiǎn)是對群眾患大病發(fā)生的高昂費(fèi)用，進(jìn)行的二次報(bào)銷目前二次報(bào)銷比例是百分之80。