上海補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定-上海補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

上海醫(yī)保政策是怎樣的?

上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例 (一)門急診報(bào)銷比例 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))門診急診的，報(bào)銷70%； 在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的報(bào)銷60%； 在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付50%。

年上海退休人員醫(yī)保政策如下：個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群調(diào)整：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。

上海市醫(yī)保報(bào)銷新規(guī)定2023年最新政策具體如下：在職職工報(bào)銷比例：（1）門診、急診待遇：起付線，1500元。參保人看病就醫(yī)超出1500元部分，才可以走醫(yī)保報(bào)銷；（2）住院、急診觀察室留院觀察待遇：起伏線起付線，1500元。

上海補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷

法律主觀：住院費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷流程如下： 準(zhǔn)備好 身份證原件 以及社?？ㄔ?； 準(zhǔn)備好出院的相關(guān)證明，如身份證，社保證，病歷本，處方，費(fèi)用清單，出院診斷證明書等； 去醫(yī)院收費(fèi)處辦理結(jié)算手續(xù)，進(jìn)行報(bào)銷。

深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充 醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 比例為95%90%，一般已在深圳市按月領(lǐng)取職工 養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇 及按15%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的支付比例為95%。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷：起付標(biāo)準(zhǔn)最低為250元。起付標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)250元；一級(jí)醫(yī)院350元；二級(jí)醫(yī)院500元；三級(jí)醫(yī)院700元。

上海在職職工45歲至退休，個(gè)人自負(fù)段為1500元，一級(jí)醫(yī)院醫(yī)保承擔(dān)75%，個(gè)人承擔(dān)25%，二級(jí)醫(yī)院醫(yī)保承擔(dān)70%，個(gè)人承擔(dān)30%，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保承擔(dān)60%，個(gè)人承擔(dān)40%等。

審核通過(guò)后醫(yī)保中心將報(bào)銷款項(xiàng)打入到患者的個(gè)人銀行賬戶中。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)能在醫(yī)保的基礎(chǔ)上再次報(bào)銷，能突破醫(yī)保的報(bào)銷封頂線，是基本醫(yī)保的有力補(bǔ)充，也是我國(guó)保障體系的重要組成部分。

上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)

1、報(bào)銷范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用；報(bào)銷比例：一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。

2、周歲或以上：免賠額300元，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例70%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例60%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例50%。

3、上海市醫(yī)保報(bào)銷新規(guī)定2023年最新政策具體如下：在職職工報(bào)銷比例：（1）門診、急診待遇：起付線，1500元。參保人看病就醫(yī)超出1500元部分，才可以走醫(yī)保報(bào)銷；（2）住院、急診觀察室留院觀察待遇：起伏線起付線，1500元。

4、居民醫(yī)保報(bào)銷比例：（1）一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為65%；（2）二級(jí)醫(yī)院6000以上報(bào)銷比例為80%。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶按照各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。

5、. 整體而言，上海醫(yī)保的報(bào)銷比例在50%-90%之間，其中，門急診報(bào)銷的比例區(qū)間為50%-80%，住院報(bào)銷比例區(qū)間為60%-90%。

上海職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的詳解

是在單位和職工參加統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，由單位或個(gè)人根據(jù)需求和可能原則，適當(dāng)增加醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，來(lái)提高保險(xiǎn)保障水平的一種補(bǔ)充性保險(xiǎn)。

第四十條大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的大額醫(yī)療費(fèi)用按照下列辦法支付：(一)職工在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)2000元的部分，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付50%，個(gè)人支付50%。

職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是企業(yè)在參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，為員工提供的額外的醫(yī)療保險(xiǎn)保障。一般可由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)舉辦，或社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，或大集團(tuán)、大企業(yè)自辦。

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